聚焦超聲在面部松弛應用中的不良反應及應對措施

陳秀娜 唐靜 田艷麗 趙小忠

[摘要]目的： 探討聚焦超聲技術在面部松弛應用中的不良反應及應對措施。方法： 收集臨床中應用聚焦超聲技術治療面部松弛所產生的不良反應，分析不良反應產生的原因，并對不良反應采用相應的物理、激光、藥物等技術進行修復觀察。結果： 經過對不良反應成因的分析以及采取各種修復措施，大部分不良反應均有消退或改善。結論： 聚焦超聲技術是近年來利用超聲聚焦技術進行面部年輕化治療的最新的技術之一。在臨床使用的過程中，由于治療儀器、操作不規范和市場的混亂，造成了一些不良反應。對其成因推斷分析，采取積極修復策略，不良反應是可以避免、修復的。

[關鍵詞]聚焦超聲;面部松弛;不良反應;預防;治療

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）09-0030-02

面部松弛作為皮膚老化的常見表現之一，其形成原因復雜，包括骨骼萎縮、韌帶穩固性減弱、重力作用以及面部表情活動頻繁牽拉，導致面部皮膚及顴、頰脂肪墊等軟組織松垂，呈現淚溝、鼻唇溝、口角下垂、頦下脂肪堆積等。隨著人們物質生活水平的提升，聲光電技術的發展，人們對于面部年輕化治療的要求越來越趨向于微創或者無創化[1]。

強聚焦超聲（Intense focused ultrasound，IFUS）作為一種有效的非侵入性緊膚技術，被評估為一種非爆破再生激光的替代治療方法。IFU是聲波傳遞到組織以引起分子間的振動。這種振動產生的熱量大于60℃時，會產生熱損傷區并導致膠原蛋白變性。此外，IFUS引起熱損傷不僅在深層真皮，也可發生在面部淺表肌肉腱膜系統（SMAS筋膜層）[2-4]。

與高強度聚焦超聲（High-intensity focused ultrasound，HIFU）不同，IFU只有熱效應。HIFU可用于治療良性前列腺肥大，肝臟、前列腺、乳腺和腎臟的惡性腫瘤等。HIFU是通過加熱和空化過程治療靶組織，其能量近100J[5-7]。Ulthera通過使用低能量（0.15～1.2J）、高頻（4～10MHz）和更短脈沖持續時間，實現了IFU只具有熱效應這一點。利用此熱效應使膠原立即發生變性、攣縮，從而使膠原重塑及形成新膠原，以達到真皮網狀層及皮下組織的緊致作用，并可以使真皮乳頭層及表皮層的損傷達到最小化。SMAS筋膜層受熱損傷，組織收縮、腫脹，起到提拉筋膜層懸吊的效果。在修復過程中同時可以刺激膠原蛋白再生，使缺失的膠原組織得到補充，修復受損斷裂的纖維組織，改善皮膚膚質，恢復皮膚及組織彈力，收緊下垂松弛的皮膚、改善皺紋、重塑面部立體輪廓[8]。

聚焦超聲技術在臨床中已經得到廣泛應用，本文將目前使用的聚焦超聲儀器在改善面部松弛方面引起的不良反應進行歸納分析，針對其不良反應采取的應對措施進行總結，為該項治療的臨床應用提供有益的借鑒。

1? 聚焦超聲應用于面部松弛中的不良反應及應對措施

1.1 術后輕微的疼痛，潮紅、水腫、紫癜[9]：此為正常的熱效應。一般為輕微暫時性的，術后即刻冷噴，敷醫用冷敷貼降溫，短暫性潮紅當天即可消退。如第2天皮膚仍然熱漲潮紅，可繼續用冷卻后的醫用冷敷貼敷于面部，一般3d左右即自行消退。輕微疼痛水腫一般3～7d自行消退，鎮靜舒緩護理即可。此種反應可與患者皮膚薄、敏感以及治療能量密度大、發數多有關。臨床治療中醫生可仔細觀察患者疼痛反應以及皮膚反應，調整治療能量以減低此副反應發生率。

1.2 偶爾可見治療區域皮膚條片狀紅腫[9]，蕁麻疹樣反應以及白色條棱狀凸起：此皮膚反應可能與患者皮膚對熱量的承受能力相關，包括治療選擇的能量密度以及局部累計發射發數。另外和治療頭未與皮膚表面貼近有相關性。臨床治療中醫生當注意治療頭與治療部位皮膚的貼合度，保持與皮膚垂直接觸，時刻觀察皮膚反應，做出能量和發射數量的適當調整。另外治療介質冷凝膠的涂抹不宜過多過厚，保持治療頭與皮膚的緊密貼合。術后即刻及時敷冷卻后的醫用冷敷貼同時做冰敷處理。條片狀紅腫一般當天或2～7d即可消退，白色條棱狀凸起一般1～4周自行消退。也可局部使用強效類固醇類藥物進行治療[9]。見圖1。

1.3 術后即刻白色點狀皮損：此種反應與治療頭未與皮膚表面貼緊貼平相關，能量聚焦到皮膚表面灼傷皮膚表層。臨床治療中醫生當注意治療頭與治療部位皮膚的貼合度，保持與皮膚的垂直接觸即可避免。術后即刻冷噴，敷醫用冷敷貼降溫，術后7d保持皮損表面干燥，白色皮損逐漸結成褐色痂，7d左右痂掉即可痊愈。見圖2。

1.4 水皰、凹陷性瘢痕及色素沉著：此種情況與治療光斑排列過于密集，局部皮膚能量過高有關。一般水皰出現在術后即刻或術后第2天。如出現此種情況粟米大小水皰，可保持其表面干燥待自行吸收，如水皰過大可用注射器排出其組織液，表面涂抹紅霉素等抗炎軟膏。大部分水皰消退后會出現色素沉著以及凹陷性瘢痕。水皰結痂脫落后可適當應用左旋C精華液或傳名酸精華液預防色素沉著。術后1個月色素沉著區域可先做激光處理，可采用Picsure（8mm光斑，0.4J/cm?）或Picway（7mm光斑，0.4J/cm?;點陣手具光斑1.6mm×1.6mm，1.0J/cm?）以及Q1 064激光（7mm光斑，1.0J/cm?）治療，皮膚微紅為治療終點，術后長期搭配左旋C精華液護理，治療時間間隔1個月。術后2個月開始對瘢痕進行修復，采用1 550nm激光（Stamp，169PPA，15～25mJ）和二氧化碳點陣激光，間隔1個月，術后即刻可涂抹生長因子促進皮膚生長以縮短恢復期。見圖3～6。

1.5 IFUS治療后立即出現的運動神經麻痹：是相關性最高的并發癥，這種并發癥只見于個別病例報道[10]。最常見于面神經淺支、三叉神經顳支和下頜神經邊緣支支配區域，癥狀通常發生在治療后1～12h，類似于繼發性神經炎癥，完全緩解需要2～6周。治療期間發現患者出現面部肌肉抽搐，應立即冰敷并給予抗炎藥物治療[9-10]。

Sasaki和Tevez[11]報道稱有些患者出現眼眶上神經深支短暫性感覺遲鈍（麻木或過度敏感）持續了3～7d，其中4例患者演變沿下頜方向的麻木，IFUS治療后2～3周后緩解，未見后遺癥[11]。王沐釷和張晨報道3例（包括1例靜脈麻醉下治療者）患者在治療后出現不同程度的面部神經損傷，如口角歪斜、兩側鼻唇溝不對稱、局部皮膚自發性震顫等，經給予營養神經藥物靜脈輸液，以及口服藥物和針灸治療，所有癥狀在6個月內均得到完全治愈，患者逐漸恢復正常[12]。

2? 結論

聚焦超聲用于改善面部年輕化受到越來越多患者的關注，因此，亟待權威部門及專家對其正確的操作形成指南。在治療過程中，由于治療中每一位患者的皮膚及衰老的狀況不同，所以需要謹慎選擇能量以及光斑數量、密度，并需要在治療過程中細心觀察患者皮膚反應，并及時做出調整。治療時醫生應注意治療手具與皮膚之間垂直接觸并輕輕貼敷，治療時須嚴格按照不同層次的治療頭治療不同區域。總之，聚焦超聲應用于面部松弛時，醫生應按照規定治療范圍、選擇合適的能量，注意治療細節的把控，有效避免并發癥的出現。

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[收稿日期]2018-03-12

本文引用格式：陳秀娜，唐靜，田艷麗，等.聚焦超聲在面部松弛使用中的不良反應及應對措施[J].中國美容醫學，2019，28（9）：30-32.