水楊酸調理滋養(yǎng)面膜聯合米諾環(huán)素治療中重度痤瘡療效探討

景文文 周永安

[摘要]目的：探討2%超分子水楊酸調理滋養(yǎng)面膜聯合鹽酸米諾環(huán)素膠囊口服治療中重度痤瘡患者的短期效果。方法：選取2017年1月-2018年8月筆者醫(yī)院120例中重度痤瘡患者，依據隨機數表法分為三組，每組各40例。對照A組予以鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療，對照B組予以2%超分子水楊酸調理滋養(yǎng)面膜治療，觀察組予以鹽酸米諾環(huán)素膠囊+2%超分子水楊酸調理滋養(yǎng)面膜，三組均連續(xù)治療8周。對比三組治療效果、自評病情改善情況、不良反應發(fā)生率、復發(fā)率及治療前、治療2、4、8周后面部痤瘡（GAGS）評分，治療前、療程結束后生活質量評分。結果：觀察組治療2、4、8周GAGS評分均分別較對照A、B組低（P<0.05）;觀察組治療總有效率（90.00%）分別較對照A組（70.00%）、對照B組（67.50%）高（P<0.05）;觀察組自評病情改善率（85.00%）。分別較對照A組（62.50%）、對照B組（60.00%）高（P<0.05）;觀察組不良反應發(fā)生率、復發(fā)率與對照A、B組相比，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組療程結束后生活質量評分分別較對照A、B組高（P<0.05）。結論：中重度痤瘡患者在鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療基礎上加用2%超分子水楊酸調理滋養(yǎng)面膜，可顯著緩解面部痤瘡情況，進一步提高治療效果及自評病情改善率，顯著改善患者生活質量，且不良反應及復發(fā)率少，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]中重度痤瘡;鹽酸米諾環(huán)素膠囊;2%超分子水楊酸調理滋養(yǎng)面膜;生活質量;病情改善;復發(fā)率

[中圖分類號]R758.73+3? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）09-0008-04

痤瘡俗稱“青春痘”、“粉刺”、“毛囊炎”，為皮膚科臨床常見疾病，多發(fā)于顏面部、胸背部等皮脂腺豐富部位，臨床主要表現為黑頭或白頭粉刺、膿皰、丘疹、瘢痕、囊腫等，根據臨床皮損表現可分為輕、中、重度痤瘡，其中中重度痤瘡不易消退、治療較為棘手，且愈后常遺留瘢痕，嚴重影響患者容貌[1]。據相關調查顯示，痤瘡在青少年群體中發(fā)病率高達80%左右，對青少年身心健康的影響尤為顯著[2]。因此，積極找尋一種安全性高、療效確切，且不易復發(fā)的治療方案對中重度痤瘡患者尤為重要。痤瘡發(fā)病原因較為復雜，多認為與皮脂腺過度分泌、痤瘡丙酸桿菌繁殖、毛囊皮脂腺導管角化異常、炎癥反應等因素有關，臨床治療中多針對上述因素予以抗雄性激素、調節(jié)角化、抑脂、抗感染治療等[3]。鹽酸米諾環(huán)素膠囊為中重度痤瘡治療常用藥物，其作為一種半合成四環(huán)素藥物，具有強效抗菌效果，同時在抑制皮脂分泌、降低皮膚游離脂肪酸等方面具有積極意義[4-5]。隨著臨床研究的不斷深入，有學者指出，新型超分子水楊酸逐漸應用于痤瘡治療中，效果較為顯著，且不易復發(fā)[6]。為進一步提高治療效果，2017年1月-2018年8月，筆者科室采用2%超分子水楊酸調理滋養(yǎng)面膜聯合鹽酸米諾環(huán)素膠囊口服治療中重度痤瘡，療效滿意，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：將120例中重度痤瘡患者根據隨機數表法分為三組，其中觀察組：女21例，男19例，年齡12～28歲，平均（20.12±4.06）歲;病程1～6年，平均（3.54±1.26）年;病情程度：中度18例，重度22例;對照A組：女22例，男18例，年齡12～29歲，平均（20.76±4.39）歲;病程1～5年，平均（3.02±1.26）年;病情程度：中度17例，重度23例;對照B組：女23例，男17例，年齡13～29歲，平均（21.02±3.95）歲;病程2～6年，平均（3.98±0.99）年;病情程度：中度19例，重度21例。三組患者性別、年齡、病程及病情程度等資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》相關要求[7]，并經筆者醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準：參照《皮膚性病學》中痤瘡相關診斷標準[8]：皮疹好發(fā)于面部、上胸及背部;多發(fā)于青少年;皮損為結節(jié)、紅斑、毛囊性丘疹、色素沉著斑、膿皰、黑頭粉刺、瘢痕等，且常伴有皮脂溢出。

1.3 納入及排除標準

1.3.1 納入標準：①均符合痤瘡相關診斷標準;②Pillsbury改良痤瘡分級法[9]II～IV級，且皮損多集中于顏面部;③患者及家屬知情并簽署知情承諾書。

1.3.2 排除標準：①納入研究前1個月內接受痤瘡相關治療者;②伴有光敏性皮炎、卟啉病等光敏性皮膚病者;③瘢痕體質者;④伴有嚴重肝、腎等重要臟器功能障礙者;⑤妊娠期或哺乳期女性;⑥治療依從性不佳或不能定期隨訪者;⑦出現嚴重不良反應或并發(fā)癥須退出臨床試驗者;⑧無法配合整個治療過程者。

1.4 方法：對照A組予以鹽酸米諾環(huán)素膠囊（商品名：美滿，惠氏制藥有限公司）治療，50mg/次，口服，2次/d;對照B組予以2%超分子水楊酸調理滋養(yǎng)面膜（上海瑞志醫(yī)藥科技有限公司，批準文號：滬G妝網備字2015006600）治療，2%超分子水楊酸調理滋養(yǎng)面膜晚上外涂患處，1次/d;觀察組予以鹽酸米諾環(huán)素膠囊+2%超分子水楊酸調理滋養(yǎng)面膜治療，鹽酸米諾環(huán)素膠囊、2%超分子水楊酸調理滋養(yǎng)面膜用法用量同對照組。三組均連續(xù)治療8周。

1.5 觀察指標及判定標準：治療前、治療2、4、8周后以痤瘡綜合分級系統（Global Acne Grading System，GAGS）評估面部痤瘡情況，共1～36分，分值越低，痤瘡緩解越明顯[10];治療前、療程結束后以痤瘡特異性生活質量調查表（Acne Quality of Life，Acne-QOL）評估，內容包括情感功能（24分）、自我感知（30分）、社會功能（30分）及痤瘡癥狀（30分）四項，分值越高，則生活質量越高[11];觀察患者頭暈、局部紅斑、瘙癢等發(fā)生情況，并隨訪3個月，記錄復發(fā)情況，由同一醫(yī)師進行，比較三組治療總有效率、患者自評病情改善率、不良反應發(fā)生率及復發(fā)率。

療效判定標準[12]，以皮損數目減少90%及以上為治愈;皮損數目減少70%～89%為顯效;皮損數目減少30%～69%為有效;皮損數目減少不足30%為無效。總有效率=（顯效+有效+治愈）例數/總例數×100%。

病情改善情況，使用筆者醫(yī)院自制的中重度痤瘡病情自評量表，患者自行進行評價，內容包括皮膚油性程度、潔凈程度及光澤度等，分為改善、輕度改善及無改善三個等級。病情改善率=（改善+輕度改善）例數/總例數×100%。

1.6 統計學分析：采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（x?±s）表示，行t檢驗，計數資料用[例（%）]表示，行卡方檢驗，檢驗標準α=0.05。

2? 結果

2.1 GAGS評分：三組治療前GAGS評分相比，無明顯差異（P>0.05）;觀察組治療2、4、8周GAGS評分均較對照A、B組低（P<0.05）。見表1。

2.2 治療效果：觀察組治療總有效率90.00%分別較對照A組70.00%、對照B組67.50%高（P<0.05）。見表2。

2.3 自評病情改善情況：觀察組自評病情改善率85.00%分別較對照A組及對照B組高（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應發(fā)生率及復發(fā)率：觀察組不良反應發(fā)生率、復發(fā)率與對照A、B組相比，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表4。

2.5 生活質量：三組治療前生活質量評分相比，無明顯差異（P>0.05）;觀察組療程結束后生活質量評分分別較對照A、B組高（P<0.05）。見表5。

2.6 典型病例：治療前照片顯示，患者面部炎癥皮損嚴重，皮脂分泌旺盛，炎癥丘疹較多;治療后患者皮損數目明顯減少，皮膚炎癥紅區(qū)域減少，痤瘡皮損明顯減少。觀察組患者治療前后對比見圖1～3。

3? 討論

痤瘡為臨床常見毛囊皮脂腺慢性炎癥性疾病，隨著生活水平的提高，環(huán)境及空氣污染逐漸加重，該病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，嚴重影響患者身心健康及生活質量。因此，及時采取有效方法治療中重度痤瘡對提高患者生活質量具有重要意義。

目前，臨床治療痤瘡方法較為多樣，主要是針對痤瘡各個致病環(huán)節(jié)，如激素治療、局部治療、異維A酸治療及抗生素治療等。鹽酸米諾環(huán)素膠囊為新型半合成四環(huán)素類抗生素，抗菌譜廣，起效迅速、藥效持續(xù)時間長，對痤瘡丙酸桿菌生長具有直接抑制作用，且親脂性較高，易滲透至皮脂及病變組織，抑制皮脂分泌，使得皮膚游離脂肪酸水平明顯下降，最終達到抑制痤瘡形成目的。此外，鹽酸米諾環(huán)素膠囊還可通過抑制中性粒細胞趨化作用及補體系統，減輕炎癥反應，從而發(fā)揮治療痤瘡作用。但隨著痤瘡丙酸桿菌耐藥性的逐漸增加及藥物相關不良反應的不斷出現，鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療局限性逐漸體現出。白龍龍[13]指出，單純采用鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療中重度痤瘡，療程結束后其治療總有效率僅60%;鄭藝[14]研究顯示，中重度痤瘡患者采用米諾環(huán)素治療8周后GAGS評分為（12.9±6.7）分，遠高于米諾環(huán)素聯合光動力治療的（6.4±4.1）分。上述研究提示鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療中重度痤瘡雖可取得一定效果，但仍具有一定提升空間。因此，找尋一種更為有效、安全、可行的治療方法對中重度痤瘡患者尤為關鍵。王瀟等[15]指出，對中重度痤瘡患者予以鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療基礎上，加用超分子水楊酸治療，治療總有效率高達88%。超分子水楊酸為采用超分子化學技術由柳樹皮中提取的天然消炎藥，不添加酒精等有機溶劑，可溶解并穩(wěn)定于水中，極大程度降低了對皮膚的刺激性，有效避免了傳統水楊酸弊端，使得水楊酸在皮膚科領域應用更為廣泛。

本研究對中重度痤瘡患者聯合采用鹽酸米諾環(huán)素膠囊、2%超分子水楊酸調理滋養(yǎng)面膜治療，結果顯示觀察組治療2、4、8周GAGS評分均低于對照A、B組，且治療總有效率及自評病情改善率均高于對照A、B組（P<0.05），充分說明對中重度痤瘡患者予以鹽酸米諾環(huán)素膠囊、2%超分子水楊酸調理滋養(yǎng)面膜聯合治療，可顯著緩解患者面部痤瘡情況，進一步提高治療效果及自評病情改善率。原因在于鹽酸米諾環(huán)素膠囊為口服藥物，主要通過抗菌、抑制皮脂分泌及炎癥反應等，達到痤瘡治療目的;而2%超分子水楊酸調理滋養(yǎng)面膜為外用藥物，其主要成分超分子水楊酸具有溶解角質屬性，可將細胞間粘合劑有效溶解，且其脂溶性特點可使充滿膠質細胞的多片層狀結構相互作用，萎縮皮脂腺囊泡，從而抑制粉刺產生[16];鹽酸米諾環(huán)素膠囊、2%超分子水楊酸調理滋養(yǎng)面膜作用機制不同，內外兼治，作用協同補充，可提高治療效果。2%超分子水楊酸調理滋養(yǎng)面膜局部耐受性良好，副作用小，對中重度痤瘡具有良好治療及預防復發(fā)作用。本研究中，三組不良反應發(fā)生率及復發(fā)率均較低，且無明顯差異，充分說明聯合采用鹽酸米諾環(huán)素膠囊、2%超分子水楊酸調理滋養(yǎng)面膜不會增加中重度痤瘡患者不良反應及復發(fā)率。此外，本研究中觀察組療程結束后生活質量評分高于對照A、B組（P<0.05），充分說明對中重度痤瘡患者聯合采用鹽酸米諾環(huán)素膠囊、2%超分子水楊酸調理滋養(yǎng)面膜治療，可顯著改善患者生活質量。

綜上所述，對中重度痤瘡患者予以鹽酸米諾環(huán)素膠囊治療基礎上，加用2%超分子水楊酸調理滋養(yǎng)面膜，可顯著緩解患者面部痤瘡情況，進一步提高治療效果及自評病情改善率，顯著改善患者生活質量，且不良反應及復發(fā)率少，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2019-01-29

本文引用格式：景文文，周永安.水楊酸調理滋養(yǎng)面膜聯合米諾環(huán)素治療中重度痤瘡療效探討[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（9）：8-11.