彩色多普勒胃腸超聲造影對胃食管反流病的臨床診斷價值

喻萍一， 谷穎， 謝瑾

(1.貴州醫(yī)科大學,貴州 貴陽 550004； 2.都勻市計劃生育婦幼保健院， 貴州 都勻 558000； 2.貴州醫(yī)科大學附院 超聲中心， 貴州 貴陽 550004)

胃食管反流病(gastro esophageal reflux disease，GERD)是指胃或十二指腸內容物(胃酸、胃蛋白酶、膽汁酸、膽鹽等)反流進入食管，引起燒心、胸痛、反酸等不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病[1]。GERD常出現(xiàn)在飯后1 h，根據(jù)癥狀分為反流性胃食道炎(典型癥狀)、非糜爛性反流病(不典型癥狀)和Barrett食管(消化道外癥狀)[2]。目前臨床用于診斷GERD的方法和技術很多，如癥狀診斷、病理活檢、胃鏡檢查、食管測壓等，其中以胃鏡最為常用[3]，但因胃鏡屬于有創(chuàng)性檢查，對患者消化系統(tǒng)容易造成一定損傷，且檢查費用較高，因此造成患者的生理和心理壓力較大。近年來，胃腸超聲在胃腸部位疾病早期診斷中應用較多，已有研究顯示彩色多普勒超聲、胃腸超聲造影在胃癌、胃底靜脈曲張、十二指腸腫瘤中具有良好的診斷效能[4]，但目前有關胃腸超聲造影診斷GERD的研究報道卻較少。本研究探討了彩色多普勒胃腸超聲造影在GERD臨床診斷中的應用價值，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年3-9月經(jīng)胃鏡檢查確診GERD的48例患者作為研究組，男34例、女14例， 32～61歲、平均(40.57±6.35)歲，病程1周～2.5年、平均(0.93±0.43)年。選擇同期健康體檢的48例健康體檢者作為對照組，男28例、女20例， 29～65歲、平均(42.2±4.35)歲。兩組研究對象的性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有納入對象對本研究均知情同意且簽字確認。

1.2 儀器和試劑

Philips-IU22、Philips-IU Elite彩色多普勒超聲儀和電子凸陣探頭(頻率3.5～5.5 MHz)購自飛利浦(中國)投資有限公司，速溶胃腸超聲助顯劑由浙江省湖州東亞胃腸超聲研究所生產(chǎn)[批準文號為國食藥監(jiān)械準字(2014)第3230260號]。

1.3 方法

囑受檢者在行超聲和造影檢查前常規(guī)禁食8 h、禁水6 h；檢查時將50 g速溶胃腸超聲助顯劑用500～600 mL開水調制成均勻糊狀物，冷卻后囑受檢者盡快飲下后行彩色多普勒超聲和胃腸超聲造影，若受檢者的體型較高大，可用800～1 000 mL開水調制。受檢者吞服造影劑后，檢查者將探頭放在劍突下略斜切，在長軸和短軸切面動態(tài)觀察受檢者食管腹腔和賁門結構；若受檢者較為肥胖或者腹腔氣體較多，則選擇右側臥位右上腹斜切，將胃底作為聲窗觀察受檢者食管腹腔和賁門結構，再按照檢查順序逐一檢查胃各個部位結構。受檢者先后取常規(guī)平臥位、右側臥位，并進行瓦氏試驗，要求可以動態(tài)顯示腹腔段食管的蠕動情況，并觀察造影劑能夠順利通過食管、滯留情況、食管管壁有無增厚、黏膜層有無中斷、是否光滑、食管管腔狹窄程度等，連續(xù)5 min動態(tài)觀察腹段食管和賁門開合情況和次數(shù)，必要時結合加壓試驗。

1.4 觀察指標

記錄受檢者在5 min內的反流次數(shù)和反流時間、依據(jù)反流時間和反流次數(shù)將GERD分為生理性反流和病理性反流。生理性胃食管反流診斷標準是未發(fā)現(xiàn)胃食管反流癥狀，或每周發(fā)生頻率不超過1 d，臨床癥狀輕微；5 min內反流次數(shù)不超過2次和(或)總反流時間不超過2 s。病理性胃食管反流診斷標準是胃食管反流癥狀明顯且每周發(fā)生頻率超過1 d，自感癥狀明顯；5 min內反流次數(shù)≥3次和(或)總反流時間≥3 s[5]。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 5 min內胃食管反流次數(shù)和反流時間

研究組患者5 min內平均胃食管反流次數(shù)和反流時間均明顯多于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

2.2 生理性和病理性胃食管反流

研究組患者病理性反流檢出率明顯高于對照組健康者，檢出率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，且對照組健康者均為生理性反流。見表2。

3 討論

近年來GERD的發(fā)病率逐步上升，臨床上的預防和治療已引起醫(yī)學界高度關注[6]。據(jù)估計，我國現(xiàn)有GERD患者已達5 000萬以上，該疾病嚴重影響了人民群眾的健康和生活質量[7]。目前認為GERD是一種消化道動力障礙性疾病，發(fā)病機制較為復雜，可能原因是抗反流防御機制減弱或食管對反流物清除能力降低或反流物對食管黏膜的攻擊作用等[8-9]；祁崇斌等[10]研究顯示性別、年齡、體質指數(shù)、飲酒、吸煙、硬皮病等是GERD發(fā)生的相關危險因素。臨床目前可通過胃鏡、食管測壓、核素檢查、滴酸試驗、食管吞鋇、24 h食管pH值監(jiān)測、24 h膽紅素監(jiān)測等方法檢測GERD，但均具有一定的局限性[11-14]，如24 h食管pH值監(jiān)測僅適用于酸性液體反流，無法檢測氣體反流或者非酸反流 ；食管吞鋇實驗診斷GERD的靈敏度較低，多數(shù)病例經(jīng)吞鋇實驗后無法觀察到胃食管反流；食管測壓可用于手術前評估了解食管動力狀態(tài)，但其結果異常為非特異性表現(xiàn)，不能作為診斷手段；內鏡雖然是目前GERD檢測中最常用的方法，甚至被認為是GERD診斷的“金標準”，但有超過50%的患者表現(xiàn)為非糜爛性反流病，即內鏡陰性的胃食管反流(non-erosive reflux disease，NERD)，雖然有燒心等反流癥狀，且持續(xù)時間≥3個月，但內鏡下未見食道炎。此外，胃鏡檢查還有可能引發(fā)心腦血管意外，易出現(xiàn)器械損傷，引發(fā)出血、感染或其他不良反應[15]。因此，患有嚴重肺部疾病、高血壓等患者均不能進行胃鏡檢查。與這些方法比較，胃腸超聲造影具有無創(chuàng)、操作簡單快速、價格低廉、圖像更為直觀等優(yōu)點，目前在多種胃腸道疾病診斷中得到應用，如胃潰瘍、胃癌、胃腸間質瘤、胃石癥等[16-17]，但用于診斷GERD的研究較少。本研究中GERD患者5 min內平均胃食管反流次數(shù)、平均胃食管反流時間均明顯多于對照組健康者(P<0.01)，差異有高度統(tǒng)計學意義(P<0.01)。此結果與伍燕等[18]、姜艷麗等[19]研究結果一致，提示GERD在反流次數(shù)、反流時間等方面與正常人存在明顯差異。此外，對照組健康者中未檢出病理性反流，均為生理性反流，這主要是與一過性食管下括約肌松弛有關，當胃排空減慢時，近端胃擴張，食管下括約肌松弛即可發(fā)生。

組別n反流次數(shù)反流次數(shù)(次)tP反流時間反流時間(s)tP對照組480.17±0.5215.823<0.010.18±0.5715.694<0.01研究組485.60±2.325.79±2.41

表2 各組受檢者反流類型比較(n，%)Tab.2 Comparison of gastroesophageal reflux categories between two groups

綜上，彩色多普勒超聲行胃腸超聲造影是一種較為理想的GERD診斷方法，操作簡單，可作為GERD初篩的首選方法。本研究納入病例數(shù)較少，可能存在一定結果偏倚，因此還需要進行大樣本臨床研究，來確定胃腸超聲造影診斷GERD的臨床價值。