居家輕中度失能老年人自我效能與家庭照顧者抑郁情緒的相關性*

夏菁， 王秀紅*， 李芳， 傅洪梅

(貴州醫科大學 護理學院， 貴州 貴陽 550004)

隨著老齡化社會的加劇，我國失能、半失能老年人口比率有所上升，預計到2050年前后將升至老年人口總數的27.0%，約6 800萬人[1]。既往研究表明自我效能感可以直接或間接影響人的健康行為，失能老年人面臨身體機能的衰老、疾病的侵襲、日常生活方式的改變、醫藥費用花費過多、居家照護專業支持有限等不良事件，心理狀況極其脆弱，其自我效能感存在一定程度的下降，對其康復及提升生活質量可帶來負面影響[2-3]。目前我國輕中度失能老年人傾向于選擇居家照護，照護工作主要依靠家庭照顧者完成，長期繁瑣的照護往往使得家庭照顧者產生抑郁情緒，容易引發諸多家庭社會問題，對照顧者和老年人的生活質量帶來負面影響[4-5]。既往研究多針對老年人自身抑郁情緒與自我效能的關系[6]，對居家輕中度失能老年自我效能與家庭照顧者抑郁的關系研究不多。本研究旨在通過對貴陽市居家輕中度失能老年人自我效能及其家庭照顧者抑郁情緒的現況調查，分析二者相關性，為改善和提升居家輕中度失能老年人和其家庭照顧者生活質量提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1居家輕中度失能老年人 2016年10月-12月采用多階段分層整群隨機抽樣的方法，抽取貴陽市2個縣級行政區(云巖區和烏當區)作為一級抽樣簇群、從中各隨機抽取1個社區作為二級抽樣簇群、再從二級抽樣簇群中各隨機抽取4個居委會，將所抽取的居委會中符合納入排除標準的234例居家輕中度失能老年人作為研究對象。納入標準：(1)年齡≥60歲，日常生活功能(Katz)指數量表1～4項無法獨立完成；(2)在本地居住3年以上；(3)居家養老；(4)能夠進行有效的溝通；(5)愿意配合本研究，簽署知情同意書。排除標準：(1)身體極度虛弱無法配合調查者；(2)處于疾病的急性期或終末期者。

1.1.2家庭照顧者 將輕中度失能老年人的234例家庭照顧者納入研究。納入標準：(1)≥18歲，承擔主要照護工作；(2)照護時間≥6個月；(3)與失能老年人同住；(4)能正常交流；(5)愿意配合本研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)認知障礙者；(2)與照護對象有家庭矛盾者。

1.2 研究工具與內容

1.2.1基本情況調查表 包括老年人與家庭照顧者的年齡、性別、民族、婚姻狀況、受教育文化程度及宗教信仰等人口社會學資料。

1.2.2Katz指數量表 量表包括進食、沐浴、穿衣、如廁、上下床及室內走動等6項基本日常生活活動能力，輕度失能是有1～2項“無法自理”，中度失能是有3～4項“無法自理”，重度失能是有5～6項“無法自理”；此量表用來評價測定老年人獨立生活的能力，Cronbachα系數為0.94，具有良好的信度[7]。

1.2.3一般自我效能感量表(general self-efficacy scale, GSES) GSES量表有10項條目，采用4級評分法，總分Y=Int(2.5Z)，1～50分表明低自我效能感、51～75分表明中等自我效能感、76～100分表明高自我效能感；此量表用來殺評價失能老年人的自我效能，Cronbachα系數為0.87，具有良好的信度[8]。

1.2.4抑郁自評量表(self-rating depression scale, SDS) SDS用來測評家庭照顧者的抑郁程度。該量表共計20項條目，采用4級評分法，有10個條目反向計分，總分Y=Int(1.25Z)，<53分表明無抑郁、53～62分表明輕度抑郁、63～72分表明中度抑郁、≥73分表明重度抑郁；此量表的Cronbachα系數為0.75，具有良好的信度[9]。

1.3 調查方法

所有調查員統一調查標準培訓后，明確調查目的、方法及內容，取得居委會的支持與協助、征得老年人和家庭照顧者的同意，采用面對面集中或入戶調查的方式、對研究對象進行問卷調查。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 基本情況

本研究以234例居家輕中度失能老人及其家庭照顧者作為研究對象，各發放問卷234份，回收有效問卷234份，有效回收率100%。

2.2 自我效能

234例居家輕中度失能老年人中有96.15%處于中低自我效能感，其中低自我效能感150例、占64.10%，中等自我效能感75例、占32.05%，高自我效能感9例、占3.85%。

2.3 不同社會人口學特征自我效能程度的單因素分析

居家輕中度失能老年人在不同民族、婚姻狀況、文化程度、月收入水平及居住方式等社會人口學特征方面與其自我效能程度比較，差異有統計學意義(P<0.05)，其中漢族、無配偶、初中文化程度、月收入>3 000元、與配偶同住的輕中度失能老年人低自我效能程度者所占比例較高；漢族、有配偶、小學文化程度、月收入>3 000元、與子女同住的輕中度失能老年人中等自我效能程度者所占比例較高；漢族、有配偶、文盲、月收入<1 000元和>3 000元、與子女同住的輕中度失能老年人高自我效能程度者所占比例較高，見表1。

注：(1)為3個水平自我效能比較P<0.01。

2.4 家庭照顧者抑郁程度與輕中度失能老年人自我效能程度的關系

234例家庭照顧者中有74.36%產生抑郁情緒。無抑郁家庭照顧者所照護的輕中度失能老年人低、中、高自我效能分別為34、26及0例，各占14.53%、11.11%及0.00%；輕度抑郁家庭照顧者所照護的輕中度失能老年人低、中、高自我效能分別為109、41及6例，各占46.58%、17.52%及2.56%；中度抑郁家庭照顧者所照護的輕中度失能老年人低、中、高自我效能分別為7、8及3例，各占2.99%、3.42%及1.28%；重度抑郁家庭照顧者所照護的輕中度失能老年人低、中、高自我效能都為0例。家庭照顧者不同抑郁程度與輕中度失能老年人自我效能程度相關，差異有統計學意義(χ2=17.978，P<0.05)，其中輕度抑郁家庭照顧者照護的輕中度失能老年人低、中、高自我效能者所占比例較高。

2.5 居家輕中度失能老年人自我效能程度影響因素有序多分類Logistic回歸分析

以居家輕中度失能老年人自我效能程度(低度自我效能=1，中度自我效能=2，高度自我效能=3)為因變量，以單因素分析有意義的因素(P<0.05)作為自變量，進行有序多分類Logistic回歸分析。結果顯示，居家輕中度失能老年人初中文化程度(P=0.026)、月收入為2 001～3 000元(P=0.002)、家庭照顧者抑郁程度為無和輕度(P=0.001，<0.001)是影響居家輕中度失能老年人自我效能程度的主要因素(P<0.05，OR值95%CI不包含1)。見表2。

表2 輕中度失能老年人自我效能程度影響因素的有序多分類Logistic回歸分析Tab.2 The ordered multi-classification Logistic regression analysis on influencing factors on self-efficacy of the elderly with mild and moderate disability

注：(1)P<0.05。

3 討論

自我效能感作為調節人們心理與行為健康的最主要因素，不但可以決定人們的行為選擇，而且對人們從事某項活動時的主動性、堅韌性和抗擊打性有很大影響力[8]。本研究結果顯示居家輕中度失能老年人中有96.15%處于中低度自我效能，與相關報道結果一致[10-11]，失能老年人伴有多種功能障礙，日常生活獨立能力性差，往往因康復鍛煉收效甚微，造成失能老年人對疾病治療康復信心缺失。

本研究結果顯示，初中文化程度的居家輕中度失能老年人其自我效能偏高的可能性是大專及以上文化程度的0.247倍，這提示文化程度相對較低的失能老年人，其理解領悟能力有限，再加上疾病認知程度不高，以至于心理壓力大，自身狀態較差，不利于健康的恢復以及自我效能的提高[12]。家庭照顧者應該運用通俗易懂的語言與失能老年人進行溝通交流，及時了解他們的需求，提高照護質量以及滿意度，幫助其養成健康的行為習慣。

本研究結果顯示居家輕中度失能老年人月收入在2 001～3 000元者其自我效能偏高的可能性是3 000元以上者的0.210倍，與Chen等[13]研究一致。這提示失能老年人的經濟收入越高，其服務的購買能力越強，更能滿足其各方面的需求，擁有較強的對抗疾病的信心，較高的月收入可以減輕家庭經濟負擔，提高失能老年人生活水平，有利于促進其恢復健康。

Leow等[14]發現，減輕家庭照顧者抑郁方面的心理壓力，能更充分發揮其照護主觀能動性，引導失能老年人發揮其潛能和能動性，幫助促進其身心康復，提高失能老年人的自我效能、生活質量以及社會支持的滿意度。本研究結果顯示家庭照顧者無抑郁、輕度抑郁是居家輕中度失能老年人自我效能的保護性因素(OR=0.117、0.096)。抑郁程度較輕的家庭照顧者，其心理健康狀況較好，會主動學習相關照護知識技能，幫助失能老年人堅持健康飲食與康復鍛煉、樹立正確的健康理念、養成健康的行為習慣、建立抗擊疾病的自信心，提升其自我效能，加強對內外環境的控制感，減緩疾病的發生發展，改善失能老年人生活質量[15-16]。

綜上，居家輕中度失能老年人自我效能程度受多種因素影響，建議應結合文化程度、月收入、居住方式、家庭照顧者抑郁程度等因素，政府、社會及社區醫療機構應注意篩查識別高危人群，及時采取個性化措施加以干預，對于改善失能老年人的心境、提高自我效能水平有一定的積極意義。