分析溫陽益氣湯聯合恩替卡韋治療老年失代償期乙型肝炎后肝硬化患者的 臨床療效

李鮮明

（鐵嶺縣中心醫院感染科，遼寧 鐵嶺 112000）

我國發病率較高的一種疾病就是乙型肝炎，該疾病沒有采取有效治療措施極易發展成為肝硬化，甚至是肝癌。目前在對于乙型肝炎后肝硬化患者采取治療措施時還沒有確切的有效方案，只能對乙型肝炎病毒進行長期抑制，延緩病情發展[1-2]。采用核苷類藥物進行抗病毒治療對于肝臟炎性反應來說具有抑制的作用，有效緩解肝纖維化，但是只是采用單一的抗病毒治療無法完全解決肝硬化問題，并且該藥物屬于西藥，長期使用具有耐藥性，還需要針對其尋找更好的治療方法。本研究主要探討溫陽益氣湯聯合恩替卡韋在老年失代償期乙型肝炎后肝硬化中的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所涉及的對象為我院在2015年7月至2017年7月失代償期乙型肝炎后肝硬化的老年患者80例，根據采用的治療方法的不同分為對照組和聯合組，對照組中所包含的男性患者數量為21例，女性患者數量為19例，年齡58～80歲，年齡中值為（68.5±7.1）歲，患病時長為1～11年；聯合組中男性患者為23例，女性患者為17例，年齡60～82歲，年齡中值為（69.1±6.8）歲，患病時長為1～12年；兩組患者的一般資料展開比較，沒有存在明顯差別。納入標準：所有患者都經過確診為乙型肝炎后肝硬化；排除標準：患者存在嚴重損傷的肝功能、包含著其他類型的肝炎、含有嚴重心腦血管疾病。

1.2 方法：針對選取到的所有患者均采用綜合方法進行治療，如保肝、對并發癥進行預防、給予營養支持等。對照組：單獨選取恩替卡韋展開治療，每天用藥量為0.5 mg。聯合組：于對照組的治療基礎上將溫陽益氣湯應用治療，其中主要包括的藥材為干姜5 g，桂枝、制附子、白芍、炙甘草、砂仁各10 g，茯苓、山藥各15 g，熟地黃18 g，黃芪30 g。其中針對患者的具體狀況進行藥材加減，如出現濕重的患者則再加入豬苓、澤瀉，用藥量各10 g，出現消化不良的患者再加入焦三仙、肉蓯蓉，用藥量各10g等。用藥方式為水煎服，每天用藥1劑，早晚各1次。

1.3 評定指標[3-4]：對兩組患者肝功能指標以及血清肝纖維化指標進行觀察。肝功能指標主要包括總膽紅素、血清白蛋白和丙氨酸氨基轉移酶，血清纖維化指標主要包括透明質酸、Ⅲ型前膠原、Ⅳ型膠原和層粘連蛋白。

1.4 統計學方法：對取得的數據采取醫學統計軟件SPSS 17.0展開統計分析，用%對計數數據進行表示，并用χ2檢測；計量數據以表示，t檢測，若取得數值P＜0.05，則表明數據間存在顯著差異，具備統計學意義。

2 結 果

2.1 對兩組患者治療后的肝功能指標進行對比：治療后對兩組患者的肝功能指標進行檢測，數據表明，聯合組肝功能指標改善情況明顯優于對照組的，經過統計學分析，存在明顯差異。見表1。

表1 兩組患者肝功能指標對比

表1 兩組患者肝功能指標對比

組別 例數 總膽紅素(μmol/L)丙氨酸氨基轉移酶(U/L)血清白蛋白(g/L)對照組 40 36.2±10.1 66.3±16.1 26.8±8.7聯合組 40 41.5±11.5 32.6±7.3 38.7±9.2 t - 9.5318 18.7441 11.4397 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 對兩組患者治療后的血清肝纖維化指標進行對比：治療后采取檢測措施，聯合組患者血清肝纖維化指標明顯優于對照組的，采取統計學分析，存在明顯差別。見表2。

表2 治療后兩組患者血清肝纖維化指標對比

表2 治療后兩組患者血清肝纖維化指標對比

組別 例數 透明質酸(μg/L)層粘連蛋白(μg/L)Ⅲ型前膠原(μg/L)Ⅳ型膠原(μg/L)對照組 40 115.2±23.3 134.1±23.4 113.7±30.1 143.5±41.3聯合組 40 82.3±21.1 109.8±27.7 82.2±12.9 102.6±27.9 t - 23.1721 15.6724 19.0739 16.5381 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討 論

乙型肝炎屬于一類十分常見的疾病，肝硬化的情況普遍存在于乙型肝炎患者中。乙型肝炎病毒通常會進行長期持續性的復制，從而肝細胞炎癥和肝纖維化也會不斷發展，導致肝硬化的發生。肝硬化處于失代償期時則說明病情處于惡化狀態，會引發各類并發癥，提高患者的病發率，因此對失代償期肝硬化進行治療意義重大。在臨床治療中，對乙型肝炎后肝硬化進行治療主要是為了對肝功能進行保護，并且修復其損傷功能，可以延緩病情的發展。恩替卡韋為乙型肝炎后肝硬化治療常用的抗病毒藥物，其主要是通過細胞內磷酸激酶，其生成物為三磷酸恩替卡韋，具有藥物活性，可以對病毒的復制起到終止的作用，抗病毒作用良好。單獨采取該藥物進行治療具有一定的抑制病情和緩解病情的作用，但長期使用下去會出現耐藥性，因此需要結合其他藥物進行治療。

在中醫理論中，將肝硬化也稱為“黃疸”[5]，其患病原因主要為患者脾腎之陽出現虧損，寒濕內生，困阻中焦，壅塞肝膽，針對其原因采用溫陽益氣湯進行治療最為合適。溫陽益氣湯主要是包括制附子、熟地黃、桂枝、黃芪、白芍等。制附子和熟地黃可以起到明顯的補腎作用，桂枝則可以進行疏肝暢肝、溫陽化氣，白芍、砂仁可以達到柔肝保肝的效果，再加上茯苓、炙甘草等多種藥材共同使用可以達到溫陽健脾祛濕的效果。相關研究表明[6]，恩替卡韋聯合溫陽益氣湯共同使用可以對患者的肝功能以及免疫水平具有良好的改善作用，增強肝臟血流情況，防止肝細胞受到損傷。

本研究結合相關資料，對老年失代償期乙型肝炎后肝硬化患者采取恩替卡韋聯合溫陽益氣湯共同進行治療，對于患者的肝功能以及肝纖維化各項指標水平來說具有良好的改善作用，病情的發展得到有效緩解，值得在臨床治療中進行廣泛推廣應用。