PDCA持續質量改進在藥房藥品管理中的應用

侯 俊

（湖北省襄陽市襄州區人民醫院，湖北 襄陽 441000）

醫院藥房是集技術、服務、管理為一體的綜合性科室，主要負責藥品管理，為患者提供質量合格、安全的藥品[1]。一旦藥房藥品管理出現問題，會對醫院其他臨床診療工作產生影響，甚至影響威脅到患者生命健康，產生不必要的醫患糾紛，不利于醫院形象建設。為進一步提升藥房藥品管理質量，醫院于2017年1月開始在藥房藥品管理過程中融入了PDCA持續質量改進，獲得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：醫院于2017年1月開始在藥房藥品管理過程中開始實施PDCA循環管理。將藥房2017年1月～12月間（PDCA實施后）發放的52217件藥品設為研究組，2016年1月～12月間（PDCA實施前）發放的51920件藥品設為對照組。

參與本次研究的藥劑師共20名，其中男12名，女8名，年齡為21～40歲，平均年齡為（30.4±4.7）歲，工作年限為1～16年，平均工作年限為（6.2±2.1）年，包括初級職稱11名，中級職稱6名，高級職稱3名。本研究當中藥劑師未出現崗位調離現象。

1.2 方法：對照組采取常規管理方法，按照醫院內部藥品相關管理制度進行藥品管理，加強藥劑師日常培訓、考核，強化藥品登記制度執行力，充分落實藥品失效登記工作。研究組在常規管理基礎上融入PDCA持續質量改進管理，具體如下。

1.2.1 P（計劃）階段。由藥房藥劑師開展藥品質量管理會議，對以往藥品管理過程中存在的問題進行調查、分析、歸納，發現主要問題包括以下幾個方面：未能嚴格執行雙核制度；處方、藥品記錄不夠清晰，存在字跡潦草的情況；藥品標簽內容與藥品本身不符；同類別多規格藥品混淆。在藥房主管組織下，藥劑師共同探討問題解決方案并執行。

1.2.2 D（執行）階段。①加強雙核制度執行力。藥劑師獲得處方后，要求其對處方進行仔細核審。一旦發現處方存在偏差或不合理之處，及時與開方醫師取得聯系，由開方醫師再次對處方進行審核，并修正，避免出現處方錯誤。②嚴格執行“四查十對”（查處方，查藥品，查配伍禁忌，查用藥合理性；對科別，對姓名，對年齡，對藥名，對劑型，對規格，對數量，對藥品性狀，對用法用量，對臨床診斷）制度[2]，并構建責任制，出現處方、藥品記錄不清晰時，及時反饋、上報、核對，避免出現差錯。對于屢次隨意記錄處方、藥品的人員給予一定懲罰，并通報批評。③安排藥劑師每周對藥品標簽、貨位號進行核查，發現錯誤信息及時進行糾正。所有藥品打印貨位碼，借助貨位碼可快速確認藥品位置，提升配藥效率。④完善同類別多規格藥品管理。對于同類多規格藥品，可將其分開擺放，在其中間插入其他藥品，優化藥品放置位置，并貼上提醒標簽，避免錯誤取藥。⑤優化排班。實施彈性排班制度，在高峰期時段適當增加工作人員，以緩解個人工作壓力及負擔，以此來提升工作效率，避免不必要的差錯。

1.2.3 C（檢查）階段。①定期檢查。每月對藥房藥品管理進行一次全面檢查，相關質量問題記錄匯總，并生成文字資料進行保存，上報至藥劑科進行備案。②不定期檢查。成立質量管理小組，由質量管理小組對日常藥品管理情況以及藥房清單進行不定期抽查、校對，并做好相關記錄。

1.2.4 D（改進）階段。藥房主管、藥劑科負責人以及質量管理小組成員針對檢查當中出現的問題進行分析、討論，提出整改意見，并將優化措施融入到下個月藥品管理當中，從而對藥房藥品管理進行持續優化，并將一些成功的措施、經驗積累下來，逐漸固化為一個標準化的管理流程。

1.3 觀察指標：比較兩組藥品管理差錯事件（種類錯誤、規格錯誤、數量錯誤、標識錯誤）發生率。

1.4 統計學分析：本研究當中以SPPS15.0軟件完成統計學分析，計數資料采取χ2檢驗；計量資料采取t檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

研究組藥品管理差錯事件發生率（0.08%）較對照組（0.18%）更低，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組藥品管理差錯事件發生率

3 討 論

通常情況下，藥房藥品管理工作任務較重，稍有不慎可能會造成差錯事件，影響到患者用藥安全，甚至會威脅到患者生命健康。因此，要重視藥房藥品管理，確保用藥服務質量。

醫院于2017年1月開始在藥房藥品管理過程中融入了PDCA管理法，從結果來看，研究組藥品管理差錯事件發生率較對照組更低（P＜0.05），與相關報道結果類似[3-4]。由此可見，在藥房藥品管理過程中通過實施PDCA管理法能夠對相關工作質量持續改進，可有效降低差錯事件發生率。PDCA分為計劃、執行、檢查反饋以及改進4個階段，各階段相互獨立，但又互相連貫，共同構成一個閉合性的循環[5]。計劃階段，藥房相關工作人員會對以往藥品管理過程中存在的問題進行歸納、分析、總結，共同探討出解決問題的方案，執行階段會嚴格實施相關方案，以改進藥品管理工作。檢查階段，會以定期及不定期檢查的方式來深入挖掘應用PDCA進行藥品管理當中存在的問題，并做好詳細記錄。改進階段會針對相關問題提出優化措施，并將其置入下一個循環當中，從而實現持續性的管理工作優化，不斷提升管理質量。一些成功的措施、管理經驗、制度、方案等會逐漸沉淀下來，最終形成一個標準化的管理流程。

綜合來看，藥房藥品管理過程中通過融入PDCA循環管理，可持續改進相關工作質量，可有效降低藥品管理差錯事件發生率，確保患者用藥服務的安全性。