采用雙冠狀動脈導絲法建立先天性心臟病介入治療復雜路徑軌道

邴 振，劉 娜，羅 剛，王葵亮，紀志嫻，泮思林

(青島市婦女兒童醫院心臟中心，山東 青島 266034)

建立軌道是完成先天性心臟病(以下簡稱先心病)介入治療的基本環節，包括球囊擴張軌道和輸送鞘管軌道。先心病病變部位開口狹小或走行紆曲導致軌道建立困難，是制約手術成功的關鍵因素。冠狀動脈導絲在先心病領域的引入及應用經驗的積累提高了建立先心病復雜路徑軌道的成功率[1-3]。本研究探討雙冠狀動脈導絲法在建立先心病介入治療復雜路徑軌道中的應用策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年9月—2019年2月在我院以雙冠狀動脈導絲法建立介入治療復雜路徑軌道的12例先心病患兒，男6例，女6例，年齡3個月～12歲，中位年齡13個月；其中肺動脈閉鎖伴室間隔缺損(pulmonary atresia with ventricular septal defect, PA/VSD)矯治術后肺動脈狹窄5例，法洛四聯癥(tetralogy of Fallot, TOF)術后肺動脈狹窄1例，大動脈轉位(transposition of great arteries, TGA)術后肺動脈狹窄1例，粗大體肺側支(major aorta pulmonary collateral arteries, MAPCAs)3例，復雜型肺動靜脈瘺1例及左冠狀動脈回旋支-右心房瘺1例，均符合介入治療適應證，無相關禁忌證及同期需處理的其他心臟畸形，且因常規方法不能建立軌道而轉以雙冠狀動脈導絲輔助建立軌道。術前所有患兒監護人均簽署手術知情同意書。

1.2 儀器與方法 行靜脈復合麻醉，氣管插管，呼吸機輔助呼吸，術中監測無創血壓、心率及經皮氧飽和度等。穿刺股靜脈或股動脈，行心導管造影，評估需建立軌道部位的血管最窄處內徑或路徑紆曲程度。先將2條冠狀動脈導絲(Abbott BMW, 0.014in)同時置入心導管，送至開口處，在X線引導、心導管輔助下，將其中一條導絲推出導管，通過開口狹窄或紆曲路徑至血管遠端，作為參照標記；……