可解脫帶纖維毛彈簧圈栓塞系統治療肺動靜脈瘺2例

孫 磊，李 鵬，譚樹平，郝 斌，李擁軍

(1.山西醫學科學院 山西大醫院血管外科，山西 太原 030032;2.北京醫院血管外科，北京 100010)

圖1 病例1 A.肺動靜脈瘺造影; B.利用5F Fogarty導管輔助釋放Interlock彈簧圈進行栓塞; C.栓塞后造影顯示動靜脈瘺消失 圖2 病例2 A.胸部增強CT示右肺門及右下肺異常血管影; B.肺動靜脈瘺術前造影; C.彈簧圈栓塞術后造影

病例1：患者女，44歲，以活動后胸悶、氣緊入院。專科檢查：左胸上部及左后背上部可聞及連續性血管雜音，可見明顯口唇發紺、有杵狀指。胸部X線片示左上肺腫塊影。心電圖未見異常。實驗室檢查：血紅蛋白(hemoglobin, HGB)93 g/L；血氣分析：二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide, PCO2)40.8 mmHg，氧分壓(oxygen partial pressure, PO2)58.0 mmHg，余未見異常。診斷為左肺上葉肺動靜脈瘺、貧血。采用可解脫帶纖維毛彈簧圈栓塞系統治療肺動靜脈瘺。術前予低流量吸氧。常規消毒、鋪巾，局部麻醉后以改良Seldinger技術穿刺右側股靜脈，置入7F血管鞘，以豬尾導管配合0.035in導絲到達肺動脈主干，造影顯示左肺中葉動脈動脈瘤樣擴張，入瘤動脈明顯紆曲、出瘤靜脈顯影不佳(圖1A)。更換Cobra導管配合導絲入動靜脈瘺瘤腔，造影示出瘤靜脈粗大，回流入左心，考慮肺動靜脈瘺血流量大、速度較快；再次穿刺同側股靜脈置入6F血管長鞘引至左肺動脈，經導絲置入5F Fogarty導管，于動靜脈瘺處以球囊阻斷入瘤血流，經7F血管鞘置入單彎導管，于球囊近心端先后釋放Interlock可解脫帶纖維毛彈簧圈2枚(圖1B)，觀察顯示位置形態滿意后，撤出Fogarty導管，再次造影顯示動脈瘤腔內血流明顯減慢，彈簧圈位置未見變化(圖1C)。術后患者非吸氧狀態下血氧飽和度達95%。……