TEE在外科微創房、室間隔缺損封堵術中的應用

周翠翠，鐘曉嬌，黃智華，黃志平，廖 萍

(贛州市人民醫院超聲科，江西 贛州 341000)

房間隔缺損(atrial septal defect, ASD)、室間隔缺損(ventricular septal defect, VSD)是最常見的先天性心臟病，目前治療ASD 和VSD主要采用體外循環下外科直視修補術及內科經皮導管介入封堵。TEE引導下外科微創封堵ASD、VSD創傷小、無輻射、不受患者體質量的限制，且右心房(右心室)穿刺點距離心臟缺損近，手術路徑短，操作簡便、穩定、精確，易于調整封堵器釋放角度和控制封堵器的釋放、回收[1-2]；如出現封堵器脫位等狀況，可直接轉體外循環。本研究回顧性分析接受TEE引導下外科微創封堵術的VSD和ASD患者資料，為介入治療積累經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年3月—2018年12月58例ASD、129例VSD患者于我院心外科接受TEE引導下外科微創封堵治療，術前均經彩色多普勒超聲心動圖確診，術前常規接受心電圖、胸片檢查。VSD患者中，男96例，女33例，年齡7個月～49歲，平均(5.6±7.3)歲，其中干下型9例，嵴內型4例，其余均為膜周部VSD，缺口直徑2～15 mm。ASD患者中，男25例，女33例，年齡7個月～51歲，平均(9.8±12.2)歲，缺口直徑2～30 mm，其中多孔性6例，余均為中央型。

1.2 儀器與方法 采用Philips iE Elite彩色多普勒超聲診斷儀，S7-3t探頭，頻率5.0～7.5 MHz。封堵器為Amplatzer(深圳先健科技有限公司)。

術前采用TEE多切面掃查，確定缺損部位、大小、數目、形態、邊緣及與周圍瓣膜的關系以及有無繼發瓣膜反流、肺靜脈異位引流等其他心內畸形等。對患者行全身麻醉、氣管插管；囑VSD患者仰臥，行胸骨正中切口，ASD患者右側墊高30°，取右胸第四肋間切口。打開心包并懸吊，暴露右心房或右心室，以4-0p rolene線帶墊片做荷包。通過輕壓右心房或右心室游離壁并結合術者手感(圖1A)確定最佳穿刺點和穿刺方向。……