超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸活檢聯(lián)合洗脫液測(cè)定甲狀腺球蛋白診斷甲狀腺乳頭狀癌側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

劉娜香，唐麗娜，沈友洪，杜忠實(shí)，吳周貴

(福建省腫瘤醫(yī)院 福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院超聲科，福建 福州 350014)

甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma, PTC)是發(fā)病率最高的分化型甲狀腺癌，側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移是確定臨床分期和選擇治療方案的重要依據(jù)。超聲引導(dǎo)下細(xì)針抽吸活檢(fine-needle aspiration， FNA)細(xì)胞學(xué)檢查是診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)[1]，準(zhǔn)確率高于常規(guī)超聲、頸部CT和MRI，但由于受操作者經(jīng)驗(yàn)、取材和涂片等因素影響，存在一定漏診率。近年來(lái)報(bào)道[2]細(xì)針抽吸洗脫液測(cè)定甲狀腺球蛋白(thyroglobulin in fine-needle aspirate fluid， FNA-Tg)對(duì)于分化型甲狀腺癌側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有較高診斷價(jià)值，但鮮見(jiàn)關(guān)于FNA-Tg診斷閾值的分析報(bào)道。本研究觀察FNA結(jié)合FNA-Tg測(cè)定對(duì)于術(shù)前診斷PTC側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值，并探討FNA-Tg的診斷閾值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年2月—2018年12月我院經(jīng)穿刺活檢診斷為PTC的111例患者，男42例，女69例，年齡14～79歲，平均(43.7±14.1)歲；共納入118個(gè)頸部常規(guī)超聲檢查所見(jiàn)側(cè)頸區(qū)可疑淋巴結(jié)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前超聲引導(dǎo)下FNA細(xì)胞學(xué)診斷為PTC，并疑診側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，擬行手術(shù)治療；②獲得組織病理學(xué)結(jié)果，且甲狀腺結(jié)節(jié)組織病理學(xué)證實(shí)為PTC；③無(wú)穿刺禁忌證，且簽署書(shū)面知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①超聲未見(jiàn)側(cè)頸區(qū)可疑淋巴結(jié)；②相關(guān)輔助檢查證實(shí)為其他腫瘤來(lái)源的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)；③組織病理學(xué)結(jié)果證實(shí)甲狀腺結(jié)節(jié)非PTC。

1.2 儀器與方法 采用Philips iU22型超聲診斷儀，L12-5探頭，頻率5～12 MHz。囑患者仰臥，肩下墊以軟枕，充分暴露頸部，以多切面觀察頸部淋巴結(jié)大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、淋巴門(mén)及血流情況。

疑診PTC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超聲特征[3]：①囊性變；……