CT引導下經皮肺穿刺活檢術并發癥的影響因素及處理方法

王東旭，張嘯波，肖越勇*，張 肖，王余廣

(1.齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院CT科，黑龍江 齊齊哈爾 161006；2.中國人民解放軍總醫院第一醫學中心放射科，北京 100853)

CT掃描已經成為診斷肺部疾病的常規檢查[1]，但一些不典型影像學表現給確診造成困難。作為一種快捷、有效的檢查手段， CT引導經皮肺穿刺活檢已在臨床廣泛應用[2]，但可能出現并發癥，其中以出血、氣胸發生率最高[3]。本研究回顧分析CT引導下經皮肺穿刺活檢發生肺出血和氣胸的影響因素及處理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年10月—2019年3月253例在齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院或中國人民解放總醫院第一醫學中心接受CT引導下經皮肺穿刺活檢患者，男151例，女102例，年齡13～94歲，平均(58.2±12.8)歲；活檢病理結果：惡性腫瘤207例，其中155例腺癌，18例鱗癌，4例腺鱗癌，13例轉移瘤，4例淋巴瘤，12例小細胞癌，1例大細胞癌；炎癥46例(包括真菌性肺炎及肺結核各2例)。

1.2 儀器與設備 采用Philips Brilliance 16 CT掃描儀，掃描層厚3 mm，管電壓120 kV，管電流325 mAs；自制定位柵、半自動型活檢針(18G、90 mm或130 mm，TSK公司)及穿刺鞘針(17G、70 mm或110 mm，TSK公司)。

1.3 方法 術前行血液學檢查(血常規、血生化、血清四項、凝血功能、血栓彈力圖及血型)及胸部增強CT檢查；制定手術計劃，根據病灶位置選取適當體位，固定自制定位柵，監測血壓、脈搏、血氧飽和度并予低流量吸氧；根據CT掃描所示病灶深度及位置選擇適當穿刺點及進針路徑(避開大血管、神經且盡量減少穿過肺組織)。常規消毒、鋪巾，利多卡因局部麻醉后采用步進式穿刺，當穿刺鞘針到達病灶后取出針芯放入活檢槍，根據病灶大小選擇取材長度(1 cm或2 cm)，根據術中情況調整取材數量(1～6條)；……