小視野掃描方法在肺小結節CT引導下經皮穿刺活檢中的應用

劉玉良，陳麥林，朱海濱，李曉婷，孫應實

(北京大學腫瘤醫院暨北京市腫瘤防治研究所醫學影像科 惡性腫瘤發病機制及轉化研究教育部重點實驗室，北京 100142)

CT引導下經皮穿刺活檢術目前已廣泛用于臨床獲取肺部病變組織，但該技術存在一定風險，主要并發癥有氣胸、出血，少見并發癥包括體循環空氣栓塞、針道種植轉移及血胸等[1-3]。肺小結節(長徑≤20 mm)的穿刺取材難度較高，尤其位于肺中內帶的小結節常靠近血管，穿刺過程中出血概率較高，易出現大咯血，甚或危及生命[4]。既往研究[5-6]多對長徑≤20 mm的肺小結節穿刺活檢進行分析。CT小FOV掃描可提高圖像質量，顯示病變更多細節和周圍細小血管及細支氣管[7-8]。采用小FOV掃描方法行CT引導下經皮穿刺活檢肺小結節，顯示細小血管及細支氣管后，聯合步進式進針法、通過血管走行區等操作，理論上可減少對肺血管及細支氣管的損傷，進而減少肺出血等并發癥。本研究采用小FOV和常規FOV掃描方法行肺小結節CT引導下經皮穿刺活檢，比較其并發癥發生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年4月—2018年11月104例接受CT引導下經皮穿刺活檢肺小結節患者(104個病灶)，男50例，女54例，年齡29～85歲，平均(61.9±11.3)歲；掃描時隨機采用常規FOV與小FOV方法。納入標準：預穿刺肺結節長徑≤20 mm；術前血常規、凝血功能、肝腎功能均無明顯異常。排除標準：①穿刺結節長徑>20 mm；②有穿刺活檢絕對禁忌證，即嚴重心肺功能不全(如嚴重肺動脈高壓)和不可糾正的凝血功能障礙；③解剖學或功能上的孤立肺，穿刺路徑上有明顯感染性病變，肺大皰、慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺纖維化[9]等經臨床評估無法進行穿刺活檢的嚴重相對禁忌證。A……