探析醫保檔案管理存在的主要問題及對策

王秀清

摘要：醫療保險可以保障人民的生命，因此需要完善醫療保險的各項制度措施，特別是檔案管理。改革開放以來，我國綜合國力迅速發展，但在醫療發展過程中也出現了一些新的問題，其中之一就是醫療保險檔案管理。隨著我國人口的增加和醫療保險項目的增多，醫療保險檔案的內容越來越多，給檔案管理帶來了新的問題，給檔案管理人員帶來了新的挑戰。如何在當今新時代的環境中完美應對這一挑戰，是我們最重要的任務之一。

關鍵詞：醫保;檔案管理;主要問題;對策

醫療保險是關系到居民基本利益的一個問題。醫療保險相關事宜的處理非常重要。尤其是檔案管理，它是醫療保險工作的基礎，貫穿整個醫療保險工作的全過程，是最重要的。目前，隨著我國醫療保險制度的不斷完善和保險業務的日益增多，相應的醫療保險報銷人員和報銷事項也隨之增多。傳統的醫療保險機構人員手工檔案工作已不能適應醫療保險檔案管理業務的快速發展。

一、醫保檔案管理的意義

有關被保險人的大量信息記錄在個人檔案中。這些基本醫療信息不僅記錄了被保險人的個人健康狀況，還記錄了患者使用醫療保險的情況。通過這些信息，醫療費用得以報銷。同時，要求檔案管理人員保持信息完整，加強醫療保險，完善措辭制度。許多參保人員不重視醫療保險相關文件的保存。大多數人在生病后才重視醫療保險的相關文件。由于對醫療保險檔案重視程度不夠，目前需要醫院有效保存。否則，將影響被保險人的個人利益。當材料不足時，對被保險人的報銷處理將產生不良后果，導致被保險人與醫院發生沖突。隨著參保人數的不斷增加，在醫療保險制度不斷完善的情況下，參保人員的利益得到保障。為了維護國家利益，我們還應該維護人民利益，協調各方在醫療保險體系中的利益。為了完善醫療保險制度，必須理論聯系實際。醫療保險檔案應當記錄被保險人的個人信息和使用情況，是醫療保險的重要組成部分。

二、醫保檔案管理方面的缺陷

醫療保險檔案是現代醫療保險制度正常運行的基礎，醫療保險管理的效果不僅影響到被保險人的切身利益，而且與醫療保險制度的發展有著密不可分的關系。然而，現行的醫療保險管理體制缺乏良好的規范性。許多醫療保險檔案管理人員沒有意識到醫療保險檔案管理的重要性。在收集和清點檔案的同時，不規范和合理地整理檔案。即使是一些醫療保險工作的管理者也堅持這樣做，并運用他們的主觀意識對其進行管理，這直接影響到檔案管理的質量。在這個信息爆炸的新媒體時代，傳統的檔案管理方式已不再適合現代人的需要。傳統的手工管理費時費力，管理手段需要逐步更新。在人員配備方面，醫療機構缺乏專業的、現代化的技術人員。在設備上，各醫療部門的軟件不能統一。充分利用時間，完善現代醫療保險檔案管理制度、設備和人員配置。

三、強化醫保檔案管理的基本措施

（1）建立醫保業務檔案各項工作制度。醫療保險部門應當按照確保檔案真實、完整、安全的原則，滿足社會各界對醫療保險業務檔案信息的利用，建立檔案收集、驗收、保管等相關制度。文件的命名、鑒定和歸檔，以及借閱、利用、轉讓和銷毀系統，以改進文件和資料的收集和整理。檔案的管理和利用。這可以從兩個方面進行：一是建立專門的檔案館。根據相關要求，專門檔案庫配備防潮、采光、防火、耐高溫、防盜、防蟲等設施設備。倉庫濕度、溫度符合標準，確保醫療保險檔案的安全。二是密集型貨架的使用。根據歸檔范圍，與標有保存期限的部門有關的專業文件、電子文件、圖表等業務文件，均在密集的貨架上歸檔。這樣就可以保存歷史記錄，保持檔案的連續性。三是加強檔案資料的收集整理。按照“年度-險種-業務環節”的分類方法，將真實、合法、有效的材料收集齊全，進行分類、排列，再結合保管期限進行組卷、編頁號、目錄。

（2）加強檔案管理人員培訓學習。醫療保險檔案管理工作是醫療保險經辦機構的一項重要基礎工作，因此特別重視和加強對檔案管理人員的業務培訓。采取“走出去”的辦法向檔案管理好的單位學習，學習檔案管理法規、檔案管理標準和檔案具體業務，加強醫療保險業務流程，不斷提高本單位檔案管理水平。

（3）建立醫保卡電子健康檔案。通過信息化的推動，逐步實現醫療保障資源與衛生資源、信息和服務的共享。可以根據醫保參保人員的年齡層次不同，免費提供一般檢查、常規檢查，心電圖、胸片、B超和包含血糖、血脂、肝腎功能、腫瘤篩查在內的實驗室檢查項目服務，并根據體檢結果為每位參保人員建立電子健康檔案。同時，為檔案工作人員免費提供健康教育和咨詢服務。醫療保險人員電子健康檔案的建立，不僅使每個被保險人都能了解自己的身體狀況，提前預防和治療疾病，有效降低發病率，達到跟蹤和服務全生命的目的。醫療保險，也為分析醫療保險的運作提供了第一手的原始數據。

（4）規范醫保檔案管理流程。人社局要按照國家檔案管理的要求建立業務檔案室，設置專職檔案管理人員，對檔案進行規范準確的整理、歸檔，確保檔案齊全、完整、準確、系統、全面;制定《醫療保險管理業務檔案管理工作制度》，將醫療保險文件、材料的形成、收集、整理、歸檔、儲存等內容納入相關工作程序和相關人員崗位職責，完善制度、措施和落實職責，建立和完善職責，將檔案管理任務分解為業務部門和具體人員，將檔案管理納入各部門日常工作，確保新生成的業務檔案之間的無縫銜接，優化歸檔業務。

結束語

醫療保險檔案與公民的切身利益密切相關。做好醫療保險檔案管理工作，可以有效維護被保險人的合法權益，為醫療保險決策者提供科學的決策依據。應重視醫療保險檔案的管理。目前，醫療保險檔案管理中還存在著員工管理意識不強、工作行為不規范等主要問題。這些問題亟待解決。有關單位要做好醫療保險檔案管理工作，促進職工做好醫療保險檔案管理工作。對醫療保險檔案管理人員，要有強烈的責任心和工作熱情，有“在其位謀其職”的心態，明確自己的工作任務，保障工作質量。

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