淺談加強少數民族聚居區醫保檔案管理和利用

春靈

摘要：新時代人民群眾對醫療保險工作提出了更高的要求，醫療保險檔案作為醫療保險制度的重要環節，對于打贏脫貧攻堅戰、動態反應醫保基金運行情況、推動“三醫聯動改革”、推進“互聯網+醫療”工作都有舉足輕重的作用。而在少數民族地區，特別是擁有特殊語言、文字及文化的少數民族聚居區，其醫保檔案管理又存在一定程度的特殊性。而目前一些少數民族聚居區對這一特殊性認識不足，主要體現在規范化管理不足、信息化程度低、精準化服務不到位等問題。應堅持以問題為導向，圍繞提高醫保檔案管理和利用，認真研究探索少數民族聚居區醫保檔案管理模式，最大限度地挖掘醫保檔案的價值，促進醫保工作發展，惠及更多參保人群。

關鍵詞：少數民族聚居區;醫保檔案;管理;利用

一、存在的問題及形成的原因

（1）醫保檔案規范化管理不足問題較突出。一是管理機制不健全。由于醫保工作業務性強、涉及面廣，各醫保經辦機構對醫保檔案內容界定不清，管理范圍不明，僅根據各自的理解和實踐進行分類管理，使許多應該納入管理的檔案沒有及時納入歸檔范圍。二是檔案意識淡薄，業務水平不高。有些工作人員對檔案是不可再生的寶貴信息資源的認識程度不夠，也缺乏系統的檔案知識培訓和交流學習，對許多新的做法和經驗得不到及時的學習和借鑒，致使檔案管理工作水平不高，導致日常許多有價值的檔案丟失或者損壞。

（2）醫保檔案信息化程度低。究其原因，主要是醫保檔案基礎設施投入不足。有的醫保經辦機構檔案管理設備陳舊，計算機、掃描儀、復印機、互聯網等現代化辦公設備都沒有配備到位，很多基層醫保人員處于“巧婦難為無米之炊”的境地。

（3）醫保檔案精準化服務不到位。隨著全民參保計劃的實施和醫療改革的深入推進，參保人的服務需求更加多樣化，需要醫保檔案提更多的精準服務。但是醫保服務仍停留在“大水漫灌”式的粗放型狀態，無法滿足群眾的需求。例如，隨著人們健康意識、風險意識的提高，很多少數民族群眾參加了基本醫療保險和商業保險等多種保險，出現多頭報銷的情況，參保人員當時不知道要將發票、醫療費用明細清單、住院出院小結等資料復印下來，事后就需要到醫保經辦機構來調閱檔案;還有的少數民族群眾轉外診到外地大醫院治療，待病情穩定后轉到參保地進行康復性治療，而參保地醫院的醫生往往需要參照參保者當時在外地醫院的診斷、用藥情況作出新的診斷，這時也需要參保者到醫保經辦機構調閱檔案;少數民族參保人員辦理醫保退休手續需要調閱檔案等等。從原因分析看，主要是尚未形成分類指導和動態管理機制。雖然醫療保險制度、政策及相關法律法規不斷完善，但醫保檔案管理仍是新領域，目前還缺乏配套政策，可操作性不強。此外，按照現行的財政審計制度，旗縣醫保局自己能支配的資金很少，缺少自主性，難以形成有效的內部激勵機制，很難調動醫保檔案管理人員積極性。

二、加強少數民族聚居區醫保檔案管理和利用的思考

（1）嚴把醫保檔案規范化管理，維護參保人員合法權益。一是完善各項檔案管理規章制度，規范檔案管理工作。各醫療保險經辦機構要根據醫保工作的實際，制訂一套比較科學、完整、系統、切實可行的檔案管理制度。把檔案工作制度建設作為完成檔案工作任務的前提，堅持制度上墻、制度歸檔，嚴格遵守、定期檢查。按照制度認真細致地鑒別、收集、分類、整理，實行檔案綜合管理，對各種門類、不同載體的檔案及有關資料實行統一管理，集中保管，始終把問題解決在檔案歸檔之前，確保案卷質量。對檔案的轉入、轉出、檔案的查（借）閱等都要嚴格按照規定履行，保證檔案工作井然有序地開展，使檔案管理與醫療管理同步發展。二是建立健全檔案管理機制，夯實檔案管理基礎。各醫療保險經辦機構要結合自身組織架構、建立由專人負責的檔案管理工作小組，設立專職檔案管理人員，加強對檔案工作的管理。在設立專職檔案管理人員的同時，協調內部各部門配備兼職檔案員，共同負責做好醫保各類檔案的收集和傳遞。形成上下配合、左右協作、縱橫交織的檔案管理網絡體系。這樣不僅可以有效防止檔案資料的流失，而且可以切實提高檔案管理的質量和效率。

（2）加強檔案管員理隊伍建設。一是樹立以人民為中心的工作理念，強化工作人員檔案意識。要通過會議、參觀學習、典型事例等各種形式來加強檔案業務的培訓，使全體干部職工都能充分認識到醫保檔案與自己日常工作和生活密切相關，建立全員檔案意識。二是通過完善考核、評價、激勵辦法，吸引更多的優秀人才進入到醫保檔案管理隊伍。同時要加大對兼職檔案員培養力度，使其在工作中有的放矢，注意保存有價值的資料。三是提高檔案管理員素質。檔案管理員要認真學習關于檔案管理工作的法律、法規、文件，不斷加深對檔案工作重要性和必要性的認識，充分認識檔案的價值，增強做好檔案工作的責任感和緊迫感。

（3）加大檔案管理信息化建設力度，提高檔案管理水平。一是按照盡力而為、量力而行的原則，加大財政投入對少數民族地區的傾斜力度，補齊醫保檔案信息化工作的設施設備短板。此外，醫保檔案管理是醫保管理的重要組成部分，各級醫保經辦機構要切實加強對檔案工作的領導，把檔案管理工作列為議事日程，可根據實際情況開展醫保檔案信息化工程。二是進一步完善電子檔案，將參保單位、參保人員、醫療待遇享受、門診慢性病資料、定點管理信息等檔案進行數字化。充分利用計算機在檔案管理工作中的作用，運用計算機對檔案進行收集、整理、編制檢索工具、內容介紹和編制目錄，還可用于庫房的管理。用于特殊的檔案工作項目，如編制大型索引、為檔案的編研工作提供服務以及檔案統計等工作。與此同時，要及時對需要保存的電子數據進行刻錄備份，建立和完善檔案數據庫，建立檔案資料查閱平臺，逐步實現檔案信息資料共享，使檔案管理全面實現現代化。

（4）不斷擴大服務能力和范圍。一是加強醫保檔案服務能力。針對少數民族聚居區群眾的需求，開展專題調查研究，對入保、繳費、轉院、報銷等群眾關心較多的問題進行梳理總結，用少數民族語言文字印發專門的的宣傳小冊子、微信推送等形式加大宣傳力度，真正使“干部多動腦子，群眾少跑腿”，精準服務參保群眾。二是加強對醫保檔案的編研工作。做好檔案資料的收集、歸檔工作、積累貯存檔案的最終目的是為了利用檔案，而更好地開發利用檔案信息，反過來也會促進檔案管理工作。各級醫療保險經辦機構要有針對地做好檔案編研工作，將零散的、雜亂的信息，轉變為系統的、成專題的、分類有序的、可直接利用的信息資料，不僅要為本部門提供有價值的檔案信息，更要做好涉及民生方面檔案利用的各項工作，借助“金保”工程的建設，將涉及民生的檔案信息及時提供給社會大眾，使檔案工作更好地貼近社會、融入社會、服務大眾，創造出更好的社會效益和經濟效益。醫保檔案管理工作是一項基礎工作，在全民“醫保”到來的時代，人們對檔案利用的需求日益增強，范圍不斷擴大，各級醫保經辦機構只有把人民群眾最關心、最直接、最現實、最敏感的檔案作為為民服務的重點，緊貼群眾需求，有效開發檔案信息資源，逐步實現醫療保險檔案資料社會共享，才能真正地在關注、改善和解決民生問題上體現其應有的價值。