全面護理干預在提高前置胎盤期待療法中的應用效果

盧錦雯

[摘要]目的 探究全面護理干預在前置胎盤期待療法中的應用效果。方法 選取2017年2月～2018年2月我院收治的98例前置胎盤期待療法孕婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各49例。對照組采用常規護理干預方法，觀察組采用全面護理干預方法。比較兩組的妊娠結局、母嬰情況。結果 觀察組的終止妊娠時間為（36.9±3.0）周，長于對照組的（33.2±3.1）周，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的產后出血量為（406.2±40.2）ml，少于對照組的（465.9±50.3）ml，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的產褥期感染率為2.0%，低于對照組的10.2%，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組新生兒Apgar評分為（9.5±0.4）分，高于對照組的（8.0±0.2）分，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組新生兒體重為（3.9±0.8）kg，高于對照組的（3.0±0.2）kg，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組的胎位異常率為2.00%，呼吸窘迫率為2.00%，均低于對照組的10.2%、8.2%，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的圍生死亡率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組護理總滿意度為97.9%，高于對照組的81.6%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 護理干預在前置胎盤期待療法的臨床應用效果顯著，值得臨床推廣。

[關鍵詞]護理干預;前置胎盤;期待療法;應用效果

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）6（b）-0238-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in improving the expectant treatment of placenta previa. Methods A total of 98 cases of expectant pregnant women with placenta previa treated in our hospital from February 2017 to February 2018 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into observation group （49 cases） and control group （49 cases）. The control group was given routine nursing intervention， while the observation group was given comprehensive nursing intervention. Pregnancy outcomes and maternal and infant status were compared between the two groups. Results The termination time of pregnancy in the observation group was （36.9±3.0） weeks， which was higher than that in the control group of （[33.2±3.1] weeks）， the difference was statistically significant （P<0.05）;? the amount of postpartum hemorrhage in the observation group was （[406.2±40.2] ml），? less than that in the control group of （[465.9±50.3] ml）， the difference was significant （P<0.05）; the puerperal infection rate in the observation group was 2.0%， lower than that in the control group （10.2%）. There was statistical significance （P<0.05）; the Apgar score of observation group was （9.5±0.4） points， higher than that of control group （[8.0±0.2] points）， with statistical significance （P<0.05）; the weight of observation group was （3.9±0.8） kg， higher than that in the control group （[3.0±0.2] kg）， with statistical significance （P<0.05）; the abnormal rate of fetal position of observation group was 2.00%， and the rate of respiratory distress was 2.00%， both of which were lower than those of the control group （10.2% and 8.2%）， had significant differences （P<0.05）; there was no significant difference in perinatal mortality between the two groups （P>0.05）; the overall satisfaction of the observation group was 97.9%， higher than 81.6% of the control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention has a significant effect in the clinical application of expectant placenta previa therapy， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Nursing intervention; Placenta previa; Expectant therapy; Application effect

臨床上，前置胎盤是經常發生在經產婦身上的常見疾病，是妊娠晚期較為常見的并發癥之一，也是導致產婦出血的重要因素，嚴重影響母嬰健康[1]。正常的胎盤會附著在孕婦宮體前后壁以及側壁部位，前置胎盤則是胎盤附著在子宮頸內口或子宮下段部位，胎盤位置較低。迄今為止，尚無治療前置胎盤的有效方式，故系統、全面的臨床護理至關重要。為探究全面護理干預在提高前置胎盤期待療法中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年2月～2018年2月我院收治的前置胎盤期待療法孕婦98例作為研究對象。納入標準：①患者均符合前置胎盤臨床診斷標準[2]，且無顯著出血征兆，可行期待療法;②本研究經我院醫學倫理委員會批準;③患者均知情，依從性好，精神狀態良好。排除合并妊高癥、不配合等患者。隨機分為觀察組和對照租，每組各49例。觀察組年齡20～42歲，平均（30.2±2.3）歲;經產婦30例，初產婦19例。對照組年齡20～43歲，平均（31.2±2.3）歲;經產婦31例，初產婦18例。兩組的年齡、產次等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組? 接受常規護理干預，主要包括指導孕婦常規檢查，動態關注孕婦生命體征，指導孕婦絕對臥床休息。新生兒娩出后對各其各項指標進行檢查，并加強產婦和新生兒的產后護理。

1.2.2觀察組? 接受全面護理干預，主要措施如下。①心理護理與健康教育指導：大部分前置胎盤因陰道無痛出血就診或反復多次陰道出血，孕婦對自己病情擔心、對胎兒安危著急，自身情緒緊張、心理壓力嚴重[3]。故而，必須加強患者的心理干預與健康教育指導，告知孕婦前置胎盤的發生原因、治療措施以及預后，告知患者絕對臥床休息的重要性，全面提升患者治療依從性。加強與患者的交流，及時打消患者疑慮，告知患者醫護人員24 h關注其病情，增加患者的安全感與信心。告知患者保持積極樂觀情緒的重要性，指導患者放松心情、配合治療，知曉期待療法的重要性。②病情護理：動態關注患者生命體征及病情變化，關注患者陰道出血顏色、劑量、出血時間等情況。指導患者行血常規、B超等常規檢查。及時監測孕婦宮內胎兒情況，一旦發現異常，立即處理[4]。③加強藥物護理：接受期待療法的孕婦應遵醫囑給予解痙降壓、抑制宮縮、預防感染、促胎兒肺成熟等治療。告知患者不同藥物的應用劑量、不良反應及注意事項，指導患者正確使用藥物。合理應用利托君、硫酸鎂等抑制劑能有效延長產婦孕齡，但用利托君時要關注患者血壓、心率變化，密切注意硫酸鎂的毒性反應[5]。在用地塞米松等促胎肺成熟的藥物時，要預防新生兒呼吸窘迫癥。④加強患者生活指導：指導患者以左側位為主的絕對臥床休息，定時吸氧，而有效改善胎兒供氧情況。對臥床期待療法的孕婦給予精心護理，幫助患者洗臉、翻身，保持外陰干燥、清潔，定期進行外陰消毒，為患者營造良好的生活與休息環境。加強患者飲食護理，多攝入高維生素、高蛋白等食物，保障患者睡眠和休息。囑患者不要揉搓腹部和乳房，避免打噴嚏、咳嗽，為順利分娩做好各項準備。⑤指導孕婦加強自我監護：要幫助患者認識胎動計數的重要性，這是孕婦監護胎兒情況的重要方式，但大部分孕婦會忽視[6]。護理人員應指導孕婦加強自我監護，變被動為主動，每天早上、中午和晚上進行胎動計數1 h，隨時掌握胎兒情況。⑥加強分娩護理：嚴格掌握陰道分娩的適應證及指征，護理人員應密切監測患者產程且專人守護，一旦發現問題及時處理。關注患者產后出血量，每隔2 h按摩宮底1次，30 min/次，動態掌握患者膀胱充盈、陰道出血以及宮縮等情況[7]。加強患者產后護理，動態檢測患者全身情況及生命體征，觀察患者四肢末梢循環情況、皮膚顏色以及臉色。鼓勵患者母乳喂養和營養進食，有效減少出血、促進子宮收縮。⑦急救護理：一旦產婦出現大出血問題，必須及時建立兩條靜脈通路，及時補充血容量[8]。加強患者心電監護，掌握輸液速度，給予低流量吸氧、保持患者呼吸暢通，記錄每小時尿量[9]。加強患者子宮按摩，在此基礎上協助醫生開展搶救工作。

1.3觀察指標

①比較兩組孕婦情況。主要包括終止妊娠時間、出血量、產褥期感染率等指標。②比較兩組新生兒情況。主要包括Apgar評分、體重、呼吸窘迫率、胎位異常率及圍生兒死亡率。選擇Apgar評分量表評估新生兒情況，主要包括呼吸、脈搏、膚色等指標，總分10分，正常：8～10分;需精心監護：<7分[10]。③比較兩組家屬總滿意度。自行設計滿意度調查問卷，評估患者家屬滿意度，共發放98份調查問卷，回收98份，問卷回收率100%。滿分100分，90分以上為非常滿意，80～90分為滿意，70～<80分為較滿意，<70分為不滿意。護理總滿意度=（非常滿意+滿意+較滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組孕婦情況的比較

2.2兩組新生兒情況的比較

2.3兩組家屬護理總滿意度的比較

3討論

近年來，我國前置胎盤發生率逐年上升，前置胎盤不僅是造成圍生兒死亡的重要因素，也是發病率較高的妊娠晚期并發癥，會對新生兒及孕婦均造成一定影響[11]。前置胎盤的發病機制比較復雜，現尚無治療前置胎盤的有效方法，大多數產科均采用期待療法進行處理[12]。護理干預則是期待療法的重要環節，護理干預是較為常用的臨床護理模式，這種護理模式的優勢在于全面化、整體化和系統化[13]。大部分前置胎盤患者對該并發癥不了解，很容易因擔心自身及胎兒安危產生嚴重心理障礙及負面情緒，進而影響到臨床治療的順利開展。臨床需要加強患者心理健康護理與健康教育指導，及時改善患者的負面情緒，指導其以正面、積極的心態面對疾病，在糾正各項生理指標的同時，降低產后感染率與產后出血量，同時提升新生兒生存治療與各項臨床指標[14-15]。通過病情干預、生活護理能在降低各種危險率的同時，提高患者及家屬對護理工作的滿意度，這對建立良好的醫患關系、提升醫院社會形象有重要作用[16-17]。通過病情監測能掌握孕婦產前、產后的病情發展與生命體征，并針對不同的病情設計干預方案，從而有效提升圍省兒及產婦的生存質量[18-20]。通過分娩期護理及急救護理，能有效促使產婦順利分娩，降低宮內窘迫等各種并發癥發生率，提高患者滿意度及胎兒出生質量。本研究結果顯示，觀察組終止妊娠時間[（36.9±3.0）周]、產后出血量[（406.2±40.2）ml]、產褥期感染率（2.0%）、新生兒Apgar評分[（9.5±0.4）分]、新生兒體重[（3.9±0.8）kg]、胎位異常率（2.0%）、呼吸窘迫率（2.0%）以及總體滿意度（97.9%）均顯著優于對照組（P<0.05），提示護理干預在前置胎盤期待療法中的重要作用。

綜上所述，護理干預在提高前置胎盤期待療法的臨床應用效果顯著，能有效改善母嬰結局，提高患者及家屬滿意度，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2018-12-25? 本文編輯：崔建中）