超聲引導(dǎo)下血管成形術(shù)治療DSA相對(duì)禁忌下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥

莊 勇，曾錦樹(shù)，葉小劍*，戴貽權(quán)，郭平凡，蔡方剛

(1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲影像科，2.血管外科，福建 福州 350005)

血管腔內(nèi)治療已逐漸成為治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(arteriosclerosis obliterans， ASO)的主要方法。近年來(lái)，隨著藥物支架與長(zhǎng)球囊等治療手段的應(yīng)用，PAD療效顯著提高，腔內(nèi)治療的適應(yīng)證也不斷拓展。對(duì)于慢性腎病或碘對(duì)比劑過(guò)敏患者，相比DSA引導(dǎo)下腔內(nèi)治療，超聲引導(dǎo)下的腔內(nèi)治療無(wú)輻射，無(wú)需使用對(duì)比劑，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，并逐漸進(jìn)入臨床[1]。本研究探討超聲引導(dǎo)下介入治療DSA相對(duì)禁忌患者下肢ASO的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月—2016年9月我院PAD患者18例，其中男15例，女3例，中位年齡59.0歲；均有嚴(yán)重間歇性跛行和靜息痛。18例中，3例碘對(duì)比劑過(guò)敏，15例慢性腎功能不全；高血壓13例，糖尿病11例；16例單側(cè)下肢ASO，2例雙側(cè)下肢ASO，共20支受累動(dòng)脈。排除急性動(dòng)脈栓塞或血栓形成、股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱或消失、嚴(yán)重心功能不全者。

1.2 儀器與方法 采用Philips iU22彩色超聲診斷儀，L9-3線陣探頭，頻率3～9 MHz，確定動(dòng)脈狹窄或閉塞部位及范圍(圖1A)，并做好體表標(biāo)記。根據(jù)術(shù)前超聲檢查結(jié)果，對(duì)股淺動(dòng)脈中下段病變選擇同側(cè)順行穿刺，股淺動(dòng)脈中上段病變選擇對(duì)側(cè)逆行穿刺翻山治療[2]。術(shù)中采用Sonosite超聲檢查儀，L38e探頭，頻率5～10 MHz，在超聲引導(dǎo)下以Seldinger法于患側(cè)順行穿刺股動(dòng)脈成功后置入4F血管鞘，或于健側(cè)逆行穿刺股動(dòng)脈翻山成功后置入5F/6F血管鞘，術(shù)中于超聲直視下將導(dǎo)管送至靶病灶近心端(圖1B、1C)，導(dǎo)絲穿過(guò)閉塞段或狹窄段達(dá)遠(yuǎn)心端真腔，依據(jù)鄰近正常血管內(nèi)徑及病變長(zhǎng)短選擇相應(yīng)直徑及長(zhǎng)度的球囊(球囊直徑需與正常血管直徑等大，長(zhǎng)度以可超越病變兩端至少1 mm為宜)，行球囊擴(kuò)張(圖1D)，觀察管腔內(nèi)血流充盈情況及狹窄擴(kuò)張段近、遠(yuǎn)端血液流速。……