經直腸與經會陰途徑穿刺活檢診斷前列腺癌的對比分析

洪睿霞，李 芳

(重慶大學附屬腫瘤醫院 重慶市腫瘤研究所 重慶市腫瘤醫院超聲醫學科，重慶 400030)

前列腺癌(prostate cancer， PCa)占全球男性惡性腫瘤的第二位。隨著人口老齡化、生活水平提高及各種篩查技術的進步，PCa在我國的發病率及檢出率也逐年上升，提高PCa的檢出率，尤其是提高臨床意義前列腺癌(clinically significant prostate cancer， CsPCa)的檢出率是早期診斷PCa的關鍵。目前，前列腺穿刺活檢仍是診斷PCa的金標準[1]。根據穿刺途徑，前列腺穿刺活檢分為經直腸途徑及經會陰途徑，國內外已有多項研究[2-4]對2種途徑的穿刺陽性率進行比較，但結論尚不統一。本研究比較經直腸與經會陰途徑前列腺穿刺活檢對PCa的檢出率，分析其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2014年4月—2018年12月我院128例首次確診的PCa患者，年齡46～87歲，平均(67.9±8.2)歲；總前列腺特異性抗原(total prostate specific antigen, TPSA)為0.37～19.90 ng/ml，平均(9.31±5.11)ng/ml，游離前列腺特異性抗原(free prostate specific antigen, FPSA)/TPSA為0.01～0.62，平均0.17±0.10；前列腺體積10～214 ml，平均(53.38±35.97)ml；穿刺活檢前均行經直腸超聲檢查，對其中62例行超聲引導下經直腸途徑穿刺活檢(經直腸途徑組)，66例行超聲引導下經會陰途徑穿刺活檢(經會陰途徑組)；根據活檢前TPSA值，將2組再分為TPSA<4 ng/ml亞組、4 ng/ml≤TPSA≤10 ng/ml亞組及10 ng/ml

納入標準：①TPSA<4 ng/ml，且直腸指檢或經直腸超聲檢查任一陽性結果；②4 ng/ml≤TPSA≤20 ng/ml，伴或不伴直腸指檢或經直腸超聲檢查陽性結果；③首次確診PCa；④符合前列腺穿刺適應證。排除標準：①非首次確診為PCa；②曾接受前列腺電切術、氣化術等；③曾接受PCa去勢手術；④既往因PCa接受內分泌治療、化學治療、局部放射治療等；⑤存在前列腺穿刺禁忌證。

1.2 儀器與方法 采用Toshiba Aplio500超聲診斷儀，造影劑為聲諾維，經肘靜脈團注2.4 ml，后跟注5 ml生理鹽水。第一次推注造影劑時快速掃查前列腺全貌，發現可疑病灶時固定探頭，再次推注造影劑，實時全程監控其灌注及消退模式，時長5 min；將可疑病灶與周圍組織及對側同部位進行比較，根據灌注強度分為高增強、等增強、低增強3種模式。將所有超聲造影靜態圖及動態圖均存入PACS。……