個案管理模式下的延續性護理對老年精神分裂癥患者社會功能及生活質量的影響

陳春蘭 葉銀燭 陳寶嫦

【摘要】 目的 觀察個案管理模式下的延續性護理對老年精神分裂癥患者社會功能及生活質量的影響效果。方法 120例老年精神分裂癥患者為研究樣本， 以隨機數字表法分為常規延續性護理組與個案管理延續性護理組， 各60例。常規延續性護理組患者于出院后接受來自于住院責任護士的電話隨訪式延續性護理， 個案管理延續性護理組患者按個案管理模式開展延續性護理。比較兩組患者干預前后的社會功能缺陷篩選量表（SDSS）及Barthel指數。結果 干預前， 兩組患者的SDSS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 個案管理延續性護理組患者的SDSS評分為（5.38±1.01）分， 低于常規延續性護理組的（9.70±1.42）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。干預前， 兩組患者的Barthel指數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 個案管理延續性護理組患者的Barthel指數為（82.93±2.38）分， 高于常規延續性護理組的（72.05±4.26）分， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論 在老年精神分裂癥患者中引入個案管理模式下的延續性護理干預， 可助其獲得社會功能及生活質量的雙重改善。

【關鍵詞】 個案管理;延續性護理;老年精神分裂癥;社會功能;生活質量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.073

【Abstract】 Objective ? To observe the effect of continuous nursing in case management mode on social function and quality of life in elderly patients with schizophrenia. Methods ? A total of 120 elderly patients with schizophrenia as study subjects were divided by random number table method into routine continuous nursing group and case management continuous nursing group， with 60 cases in each group. Routine continuous nursing group received telephone follow-up continuity nursing from the responsible nurses after discharge， and the case management continuous nursing group received continuous nursing according to the case management mode. The scores of social deficiency screening scale （SDSS） and Barthel index before and after intervention were compared between the two groups. Results ? Before intervention， both groups had no statistically significant difference in SDSS score （P>0.05）. After intervention， case management continuous nursing group had lower SDSS score as （5.38±1.01） points than （9.70±1.42） points in routine continuous nursing group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， both groups had no statistically significant difference in Barthel index （P>0.05）. After intervention， case management continuous nursing group had higher Barthel index score as （82.93±2.38） points than （72.05±4.26） points in routine continuous nursing group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Continuous nursing intervention under case management mode in elderly schizophrenic patients can improve their social function and quality of life.

【Key words】 Case management; Continuous nursing; Elderly schizophrenia; Elderly; Social function; Quality of life

精神分裂癥以精神無能及行為異常為主要特征， 在正常生活方面存在較大困難， 在對社會家庭等形成沉重負荷的同時， 患者本人亦處于社會功能退化與生活質量極度不佳的狀態[1]。作為典型的慢性病種， 延續性護理在促進精神分裂癥患者院外癥狀控制、社會回歸與提升生活質量中必不可缺， 常規的簡單電話隨訪式精神分裂癥延續性護理常處于見效度有限的困境， 為了確保延續性護理在老年精神分裂癥患者中的有效性， 作者嘗試在老年精神分裂癥患者中引入個案管理模式下的延續性護理干預， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2018年1～6月自本院出院的老年精神分裂癥患者120例為研究樣本， 其中， 男70例， 女50例， 平均年齡（67.62±3.11）歲， 平均病程 （ 15.34±4.28）年。將患者以隨機數字表法分為常規延續性護理組與個案管理延續性護理組， 各60例。

1. 2 方法 常規延續性護理組患者于出院后接受來自于住院責任護士的電話隨訪式延續性護理。個案管理延續性護理組患者按個案管理模式開展延續性護理， 具體護理方式如下。

1. 2. 1 個案記錄與建檔 由住院責任護理人員于出院前就老年精神分裂癥患者的院外住址、聯系電話、疾病現狀及治療康復方案等做出全面收集與詳細記錄， 形成個案建檔資料。

1. 2. 2 個案延續性護理管理 由責任護理人員開展定期式家庭訪視， 1次/月， 了解評估精神分裂癥控制情況、用藥情況、生活情況及家庭社會支持力度資源等， 以所獲資料靈活設計與修訂調整個案化延續性護理方案， 如：用藥依從性不佳者， 1次/月家訪調整為1次/周， 密集跟蹤用藥依從行為， 重點協助解決導致無法遵醫用藥的根源性問題， 必要時加用每日手機短信用藥督導提醒護理;發現精神分裂癥癥狀控制不佳且加重者， 及時將所獲病情進展信息反饋至其主治醫師處， 獲得用藥調整建議后及時下傳至患者處并督導調整落實;發現生活質量顯著低下者， 從軀體與社會、精神與心理等多個維度進行生活質量影響因素分析[文化因素、吸煙、自殺企圖、體質量指數（BMI）高、更嚴重的陰性癥狀等]與針對性個案化解決， 進行合理作息（每天定時作息， 白天活動的時間相對長一點， 注意勞逸結合）、康復訓練（如力所能及的家務勞動、自己管理部分財務， 去超市有計劃買所需物品， 音樂欣賞， 健身運動及娛樂活動）、情感調適（親情支持、采用安慰、啟發、鼓勵、誘導、暗示、督導等方法， 指導患者如何培養良好個性， 如何控制情緒， 了解自身存在的心理缺陷， 增強自我調整心態、自我平衡的意識）等方面的指導督促等。

1. 3 觀察指標及判定標準 兩組老年精神分裂癥患者均給予為時6個月的延續性護理， 并于延續性護理供給6個月時統計比較兩組干預前后的社會功能與生活質量情況。社會功能以SDSS為判定工具， 分數越低， 社會功能越好。生活質量以Barthel指數評定量表為判定工具， 分數越高， 生活質量越好[2]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者干預前后SDSS評分比較 干預前， 兩組患者的SDSS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 個案管理延續性護理組患者的SDSS評分為（5.38±1.01）分， 低于常規延續性護理組的（9.70±1.42）分， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者干預前后Barthel指數比較 干預前， 兩組患者的Barthel指數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 個案管理延續性護理組患者的Barthel指數為（82.93±2.38）分， 高于常規延續性護理組的（72.05±4.26）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

精神分裂癥患者多會出現社會功能退化問題， 同時亦難以獲得較好的生活質量， 當前醫學技術條件尚未能研發出精神分裂癥根治方案， 只能將護理目標集中于癥狀控制、社會回歸進步、生活質量提升方面， 精神分裂癥患者接受專科住院管理后多會贏得程度不等的癥狀控制效果， 但其出院后因專業治療護理支持的中斷而易處于不規律用藥狀態， 嚴重影響其長期癥狀控制效果、社會功能與生活質量的提升[3， 4]。

面對精神分裂癥這一特殊的慢性病種， 已在多個慢性病種中贏得有效性證實的電話隨訪式延續性護理見效度極為有限[5]， 為此， 本研究特意將個案管理模式下的延續性護理應用于老年精神分裂癥患者之中， 結果顯示， 干預前， 兩組患者的SDSS評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 個案管理延續性護理組患者的SDSS評分為（5.38±1.01）分， 低于常規延續性護理組的（9.70±1.42）分， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。干預前， 兩組患者的Barthel指數比較， 差異無統計學意義（P>0.05）;干預后， 個案管理延續性護理組患者的Barthel指數為（82.93±2.38）分， 高于常規延續性護理組的（72.05±4.26）分， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。獲得了可靠性較高的社會功能與生活質量提升效果。

能夠贏得上述良好護理結局的原因主要在于個案管理模式下的延續性護理具備下述優勢：①個性化延續性護理理念的滲透， 對每例患者的用藥心理、社會回歸等問題均有動態精準化掌控， 并做出詳盡細致的個案記錄與反饋， 提高了院外疾控方案調整的針對性與及時落實度[6， 7];②個案延續性護理強化了針對性的溝通、宣教、督導力度， 可在較高程度上確保延續性護理患者的用藥依從性， 從而贏得改善病情、促進社會功能的作用[8];③個案延續性護理重視對每例患者影響其生活質量的根源性因素進行有效化解決， 可對不利于老年精神分裂癥患者的個性化生活質量負面因子做到良好控制， 進而實現對其生活質量的提升目標[9， 10]。

綜上所述， 在老年精神分裂癥患者中引入個案管理模式下的延續性護理干預， 可助其獲得社會功能及生活質量的雙重改善， 值得推廣應用。

參考文獻

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[10] 羅春紅. 延續性護理在精神分裂癥 62 例中的應用. 中國民族民間醫藥， 2016， 25（10）：123.

[收稿日期：2019-01-08]