經尿道等離子電切+抗癌藥物灌注治療膀胱腫瘤

陳岳

【摘要】 目的 探析經尿道等離子電切+抗癌藥物灌注治療膀胱腫瘤的效果。方法 66例膀胱腫瘤患者作為研究對象， 采用隨機數字表法分為對照組與觀察組， 各33例。對照組患者接受傳統經尿道電切術治療， 觀察組患者接受經尿道等離子電切+抗癌藥物灌注治療。比較兩組患者的一次性切除情況， 術后并發癥發生情況， 手術時間、術中出血量及住院時間， 復發情況。結果 觀察組一次性切除率100.0%高于對照組的87.88%， 差異具有統計學意義 （χ2=4.258， P=0.039<0.05）。觀察組術后并發癥發生率6.06%低于對照組的24.24%， 差異具有統計學意義 （χ2=4.243， P=0.039<0.05）。觀察組患者的手術時間（30.52±2.31）min和住院時間（5.16±1.23）d均短于對照組的（78.46±2.55）min、（10.24±1.37）d， 術中出血量（35.63±3.28）ml少于對照組的（97.48±4.52）ml， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。觀察組復發率9.09%低于對照組的36.36%， 差異具有統計學意義 （χ2=6.988， P=0.008<0.05）。結論 在膀胱腫瘤的治療上， 采用經尿道等離子電切+抗癌藥物灌注治療可獲得理想效果， 兼具有效性和安全性， 可進一步推廣應用。

【關鍵詞】 經尿道等離子電切術;抗癌藥物灌注;膀胱腫瘤;治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.058

膀胱腫瘤是較為常見的泌尿系腫瘤類型， 在所有惡性腫瘤中占3.2%， 且>90%的膀胱腫瘤為尿路上皮移行細胞癌， 該病具有遷延不愈、反復發作的特點， 對于患者的身體和心理均會產生嚴重的障礙和影響[1， 2]。經尿道等離子電切術近年來在膀胱腫瘤治療上應用較為廣泛， 該手術具有切口小、出血量少、恢復快等優勢， 而在手術治療的基礎上增加抗癌藥物灌注可輔助提高治療效果， 降低術后復發率。為進一步探討手術和藥物灌注的治療效果， 本研究擬以66例膀胱腫瘤患者為研究對象， 現進行如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2018年10月本院收治的66例膀胱腫瘤患者作為研究對象， 所有患者術前均接受影像學檢查， 且均無手術或麻醉禁忌。采用隨機數字表法將患者分為對照組及觀察組， 各33例。觀察組中：男19例， 女14例;年齡42～75歲， 平均年齡（62.38±4.25）歲;病程1～8個月， 平均病程（4.23±1.28）個月。對照組中：男18例， 女15例;年齡41～76歲， 平均年齡（62.25±4.60）歲;病程1～7個月， 平均病程（4.11±1.06）個月。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用傳統經尿道電切術治療。對患者進行腰硬聯合麻醉， 手術體位選擇膀胱截石位。對患者的手術區域進行常規消毒、鋪巾， 并置入電切鏡， 向電切鏡內灌注電切液。待到患者膀胱充盈后， 采用內鏡對患者膀胱腫瘤的大小、具體部位、數量及腫瘤與周圍組織的關系進行觀察。使用電切刀將腫瘤部位和腫瘤周圍2 cm的組織切除干凈， 并使用電凝進行止血， 抽吸膀胱內的碎塊組織。

1. 2. 2 觀察組 采用經尿道等離子電切術+抗癌藥物灌注治療。①經尿道等離子電切術：麻醉方式選擇硬膜外麻醉， 并借助顯象系統對患者進行手術操作。對于一些體積偏大的腫瘤， 要從一側進行分批切除， 充分暴露腫瘤的瘤體， 將膀胱肌層組織切除， 再對基底周圍2 cm內膀胱黏膜進行電灼處理。②抗癌藥物灌注：用20 mg絲裂霉素（日本Kyowa Hakko Kirin Co.， Ltd.， 注冊證號H20100695， 規格：20 mg）+40 ml生理鹽水進行膀胱灌注， 保留灌注30 min， 放出藥液， 置入三腔導管對膀胱組織進行沖洗， 對沖洗液的清晰度進行密切觀察， 術后返回病房。

1. 3 觀察指標 ①比較兩組患者的一次性切除情況。②比較兩組患者的術后并發癥（尿道狹窄、切口感染、膀胱穿孔）發生情況。③比較兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間。④比較兩組患者的復發情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的一次性切除情況比較 觀察組一次性切除33例， 一次性切除率為100.0%;對照組一次性切除29例， 一次性切除率為87.88%。觀察組一次性切除率高于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=4.258， P=0.039<0.05）。

2. 2 兩組患者的術后并發癥發生情況比較 觀察組術后發生尿道狹窄1例， 切口感染1例， 并發癥發生率為6.06%;對照組術后發生尿道狹窄3例， 切口感染3例， 膀胱穿孔2例， 并發癥發生率為24.24%。觀察組術后并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=4.243， P=0.039<0.05）。

2. 3 兩組患者的手術時間、術中出血量及住院時間比較 觀察組患者的手術時間（30.52±2.31）min和住院時間（5.16±1.23）d均短于對照組的（78.46±2.55）min、（10.24±1.37）d， 術中出血量（35.63±3.28）ml少于對照組的（97.48±4.52）ml， 差異均具有統計學意義 （P<0.05）。見表1。

2. 4 兩組患者的復發情況比較 觀察組中有3例患者復發， 復發率為9.09%;對照組中有12例患者復發， 復發率為36.36%。觀察組復發率低于對照組， 差異具有統計學意義 （χ2=6.988， P=0.008<0.05）。

3 討論

膀胱腫瘤是臨床上發病率較高的泌尿系腫瘤， 臨床表現為膀胱刺激性癥狀、血尿、疼痛、消瘦等， 晚期會出現貧血、下腹部腫塊、直腸刺激等癥狀， 甚至會發生腫瘤轉移[3， 4]， 因此， 臨床上要堅持早發現、早治療的原則。

本研究比較了經尿道電切術、經尿道等離子電切+抗癌藥物灌注兩種治療方法在膀胱腫瘤治療上的應用效果， 結果顯示， 觀察組一次性切除率高于對照組， 術后并發癥發生率低于對照組， 手術時間和住院時間均短于對照組， 術中出血量少于對照組， 復發率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究表明， 第二種治療方案的優勢更突出。經尿道等離子電切術能夠彌補傳統經尿道電切術的治療弊端， 高頻電流經過電極時會引發等離子體， 可對組織產生直接的作用形成電氣化切割， 而且在治療過程中溫度偏低， 可以避免周圍組織受損， 降低術后并發癥的發生率。經過手術治療能夠提高患者的生活質量， 在手術的同時給予患者抗癌藥物灌注治療， 可殺滅術中播散的和創面殘留的腫瘤細胞， 預防腫瘤細胞種植轉移， 輔助提高治療效果[5， 6]。絲裂霉素是較為常用的抗生素化療藥物， 進入人體細胞后有較高的藥物濃度， 可對脫氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）起到抑制作用， 且該藥物經肝臟代謝后由尿液排出， 對機體造成的影響小， 可降低術后再復發率。

綜上所述， 運用經尿道等離子電切+抗癌藥物灌注治療膀胱腫瘤的效果顯著， 兼具有效性和安全性， 且術后復發率低， 可提升患者的生存質量， 值得進一步推廣應用。

參考文獻

[1] 薛斌， 何秉勛， 康厚彬， 等. 經尿道膀胱腫瘤電切術聯合吡柔比星膀胱灌注治療對淺表性膀胱癌患者預后及血清相關因子的影響. 實用癌癥雜志， 2016， 31（6）：1027-1029.

[2] 張逸. 經尿道電切術聯合吉西他濱膀胱灌注治療老年膀胱癌的臨床療效. 中國老年學雜志， 2016， 36（2）：358-360.

[3] 賴在馳. 經尿道膀胱腫瘤電切術聯合吡柔比星膀胱灌注治療淺表性膀胱癌臨床觀察. 泰山醫學院學報， 2016， 37（8）：937-938.

[4] 尹三省. 經尿道膀胱腫瘤電切術聯合吡柔比星膀胱灌注對淺表性膀胱癌患者術后復發率及生活質量的影響. 當代醫學， 2016， 22（18）：143-144.

[5] 裴利旗. 經尿道膀胱腫瘤電切術聯合吡柔比星膀胱灌注治療淺表性膀胱癌. 現代中西醫結合雜志， 2016， 25（30）：3365-3367.

[6] 李偉亮， 謝寧， 吳振啟. 經尿道膀胱腫瘤電切術后使用吡柔比星或絲裂霉素定期灌注化療治療膀胱腫瘤臨床研究. 陜西醫學雜志， 2016， 45（7）：902-904.

[收稿日期：2019-03-01]