冠心病慢性心力衰竭患者并發室性心律失常的臨床診療分析

杜亞軍 劉秀紅 劉國星

【摘要】 目的 分析冠心病慢性心力衰竭患者并發室性心律失常的臨床診療情況。方法 200例冠心病慢性心力衰竭并發室性心律失常患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各100例。對照組給予常規治療， 觀察組在對照組基礎上給予胺碘酮聯合卡維地洛治療， 對比兩組患者臨床療效、治療前后心功能指標[左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室射血分數（LVEF）]變化情況。結果 觀察組治療總有效率為98.00%， 高于對照組的76.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組LVEDD、LVEF對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組LVEDD（55.12±1.28）mm、LVEF（62.58±13.28）%均優于對照組的（62.58±8.52）mm、（41.02±12.58）%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 冠心病慢性心力衰竭并發室性心律失常患者采用胺碘酮聯合卡維地洛治療的療效顯著， 值得推廣。

【關鍵詞】 冠心病;慢性心力衰竭;室性心律失常;臨床診療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.042

臨床上， 慢性心力衰竭屬于一種常見的危重癥， 通常出現在心臟病的終末階段， 若不及時采取有效措施， 則可能導致患者死亡， 特別是慢性心力衰竭合并室性心律失常患者的死亡率更高[1]。現階段， 臨床上用來治療冠心病慢性心力衰竭并發室性心律失常的藥物多種多樣， 但不同藥物的治療效果存在明顯差異[2， 3]。本研究在常規治療基礎上采用胺碘酮聯合卡維地洛對患者進行治療， 獲得了理想的臨床療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年1月～2019年2月本院診治的200例冠心病慢性心力衰竭并發室性心律失常患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各100例。觀察組患者年齡60～78歲，平均年齡（75.29±5.10）歲;心力衰竭病程4個月～4年， 平均病程（2.15±0.85）年;男65例， 女35例。對照組患者61～79歲， 平均年齡（76.18±5.06）歲;心力衰竭病程5個月～5年， 平均病程（2.86±0.95）年;男68例， 女32例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究通過本院倫理委員會批準。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①自愿參與者;②不存在胺碘酮與卡維地洛應用禁忌證。排除標準：①對胺碘酮與卡維地洛過敏者;②支氣管哮喘者;③急性肺水腫者;④雙束支阻滯者;⑤心動過緩者;⑥中途退出者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 患者行常規治療， 即糾正體內電解質紊亂、利尿以及吸氧等方法;飯前給予患者血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）25 mg/次， 3次/d口服;地高辛片0.25 mg/次， 1次/d口服;螺內酯片10 mg/次， 3次/d口服。連續治療4周。

1. 3. 2 觀察組 在對照組基礎上給予胺碘酮與卡維地洛治療， 給予患者胺碘酮0.2 g/次， 3次/d口服， 服用2周后將用藥劑量減少為0.2 g/d;卡維地洛首次服用劑量控制在5 mg，?1次/d口服;仔細觀察患者用藥情況， 若心力衰竭癥狀未得到緩解， 則從用藥第2周開始增加藥物劑量， 但控制總用藥劑量≤10 mg。用藥過程中密切監測患者的心律變化情況， 直到心率控制為55～65次/min， 即可停止用藥。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者的臨床療效、治療前后心功能指標變化情況。療效評定標準：若心悸、氣促、胸悶等臨床癥狀未發生任何變化， 甚至明顯加重， 則為無效;若臨床癥狀有所改善， 心電圖顯示前期收縮減少≥50%， 則為有效;若臨床癥狀完全消失， 心電圖顯示前期收縮減少≥90%， 則為顯效[4]。總有效率=顯效率+有效率。心功能指標包括LVEDD、LVEF。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效對比 觀察組治療總有效率為98.00%， 高于對照組的76.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后心功能指標變化情況對比 治療前， 兩組LVEDD、LVEF對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組LVEDD（55.12±1.28）mm、LVEF（62.58±13.28）%優于對照組的（62.58±8.52）mm、（41.02±12.58）%， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病在臨床上十分常見， 屬于發病率較高的一種心腦血管疾病。冠心病慢性心力衰竭室性心律失常患者因心肌缺血， 其神經內分泌功能會出現失調現象， 體內電解質紊亂， 進而引發室性心律失常[5]。臨床通常會采用心電圖對患者進行診療。為了改善患者心功能與預后， 本研究在常規治療基礎上采用胺碘酮聯合卡維地洛對患者進行治療。結果顯示， 觀察組治療總有效率為98.00%， 高于對照組的76.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組LVEDD、LVEF對比差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組LVEDD（55.12±1.28）mm、LVEF（62.58±13.28）%優于對照組的（62.58±8.52）mm、（41.02±12.58）%， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此提示聯合治療方式治療冠心病慢性心力衰竭并發室性心律失常的效果理想， 可有效改善患者心功能。究其原因， 胺碘酮屬于臨床應用率較高的抗心律失常藥物， 能將鉀離子通道阻斷， 促使心肌不應期延長， 在室性心律不齊以及室上性心律不整治療中得到了廣泛應用[6]。卡維地洛具有良好的抗自由基、抗氧化效果， 能對鈣離子內流進行抑制， 促使心肌細胞負荷減輕[7]。其次， 該藥物的α受體阻滯作用還能抑制各類觸發活動， 促使心肌組織負荷得到有效改善[8]。聯合以上兩種藥物治療利于發揮藥物協同作用， 進一步提高臨床療效。

綜上所述， 冠心病慢性心力衰竭并發室性心律失常患者采用胺碘酮聯合卡維地洛治療的療效顯著， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-04]