高血壓腦出血手術治療時機的選擇對患者預后及生活質量的影響

張劍 張記 李發芹

【摘要】 目的 探討高血壓腦出血手術治療時機的選擇對患者預后及生活質量的影響。方法 80例高血壓腦出血患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各40例。對照組選擇在出血后8～24 h進行手術治療， 觀察組選擇在出血后7 h內進行手術治療。比較兩組患者治療前后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、日常生活活動能力（ADL）評分、生活質量評分;比較兩組患者術后住院時間及開始進行功能鍛煉時間;比較兩組患者后遺癥發生情況。結果 治療前， 兩組NIHSS評分、ADL評分、生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組NIHSS評分、ADL評分、生活質量評分均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后住院時間（8.02±0.16）d、開始進行功能鍛煉時間（2.01±0.21）d均明顯短于對照組的（11.14±0.24）、（7.15±1.51）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者后遺癥發生率為7.50%， 明顯低于對照組的25.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 高血壓腦出血患者在出血后7 h內進行手術治療可獲得較好的預后， 患者治療后生活質量較佳。

【關鍵詞】 高血壓腦出血;手術治療時機;患者預后狀況;生活質量;影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.22.013

高血壓腦出血是常見的臨床疾病， 隨著老年人群和高血壓患者的增加， 發病率逐年上升， 病情危急， 死亡率高， 且致殘以及后遺癥的發生會嚴重影響生活能力和生存質量。治療嚴重高血壓合并腦出血主要采用手術治療， 可在短時間內有效清除血腫， 減輕血腫壓迫帶來的危害， 減輕神經功能損害， 促進患者預后改善[1]。本研究選擇 2016年1月～2018年6月本院治療的80例高血壓腦出血患者作為研究對象， 分析高血壓腦出血手術治療時機的選擇對患者預后及生活質量的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2018年6月本院治療的80例高血壓腦出血患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各40例。

觀察組患者中， 男29例， 女11例;年齡45～76歲， 平均年齡（56.89±12.41）歲;高血壓病史5～21年;格拉斯哥昏迷評分法（GCS）評分3～5分12例， 6～8 分 28例;頭顱CT示基底節出血18例， 丘腦出血10例， 腦葉出血6例， 其他6例;多田公式計算出血量， 50～70 ml 20例， 71～100 ml 19例， >100 ml?1例。對照組患者中， 男27例， 女13例;年齡45～76歲， 平均年齡（56.52±12.48）歲;高血壓病史5～22年;GCS評分3～5分11例， 6～8分29例;頭顱CT示基底節出血19例， 丘腦出血10例， 腦葉出血6例， 其他5例;多田公式計算出血量， 50～70 ml 20例， 71～100 ml 19例， >100 ml 1例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 對照組選擇在出血后8～24 h進行手術治療， 觀察組選擇在出血后7 h內進行手術治療。根據患者情況選擇合適的手術， 其中， 小骨窗開顱血腫清除術適合腦出血量50～70 ml， 相對而言生命體征穩定的患者， 可在距離血腫最近的部位用吸引器和雙極電凝器分離腦組織直至血腫腔， 將血腫清除， 顯微鏡下給予徹底止血之后給予血腫腔引流。對于出血量>70 ml， 瞳孔散大的患者可實施大骨瓣開顱減壓血腫清除術， 而對于腦室出血為主的患者， 可在置管24 h之后每天由引流管注入5萬U尿激酶進行溶栓。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后NIHSS評分、ADL評分、生活質量評分;比較兩組患者術后住院時間及開始進行功能鍛煉時間;比較兩組患者后遺癥發生情況。NIHSS評分越高， 表示神經功能損傷越嚴重;ADL評分越高， 表示日常生活活動能力越強;生活質量評分越高， 表示生活質量越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后NIHSS評分、ADL評分、生活質量評分比較 治療前， 兩組NIHSS評分、ADL評分、生活質量評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組NIHSS評分、ADL評分、生活質量評分均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后住院時間及開始進行功能鍛煉時間比較

觀察組患者術后住院時間（8.02±0.16）d、開始進行功能鍛煉時間（2.01±0.21）d均明顯短于對照組的（11.14±0.24）、（7.15±1.51）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者后遺癥發生情況比較 觀察組患者后遺癥發生率為7.50%， 明顯低于對照組的25.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦出血的發生和演變作為腦出血病理生理變化的核心， 可導致中樞神經系統多發原發性和繼發性損害[2]。手術清除血腫不僅可以減少血腫的占位效應， 改善缺血， 還可以減少血腫分解釋放的各種有毒物質引起的間接損傷， 促使存活率提升， 改善生活質量和預后。

目前， 高血壓腦出血有多種手術方法。腦血腫、血腫引流和尿激酶引流治療腦血腫方便、成本低， 但無法直視穿刺， 減壓不充分， 血腫難以及時完全消除。小骨窗開顱手術在顯微鏡下操作， 可直視操作。因為在直視下消除了血腫并止血， 減壓充分， 而且二次損傷很小， 適合出血較少的患者。而出血量較大的患者需要進行骨窗擴大， 以充分減壓[3， 4]。

出血后超早期手術切除血腫十分關鍵。雖然晚期手術的患者仍可存活， 但會出現嚴重的功能障礙， 7 h內進行超早期手術治療， 多數患者可獲得更好的預后， 這是因為高血壓腦出血常在疾病發作后30 min內形成血腫。出血停止后， 約6 h后， 血腫周圍的水腫逐漸增大， 之后血腫附近的腦組織開始出現壞死。如果沒有及時清除血腫， 12 h后腦組織就會發生病理改變。因此7 h內手術效果好[5-8]。

本研究中， 對照組選擇在出血后8～24 h進行手術治療， 觀察組選擇在出血后7 h內進行手術治療。結果顯示， 治療后， 觀察組NIHSS評分、ADL評分、生活質量評分均優于對照組， 術后住院時間、開始進行功能鍛煉時間均明顯短于對照組， 后遺癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 高血壓腦出血患者在出血后7 h內進行手術治療可獲得較好的預后， 患者治療后生活質量較佳。

參考文獻

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[收稿日期：2018-12-19]