2 例幼猴骨折的診治

李同義,郭 潔,黃亞強,王建堂,劉 潔,仝宗喜,裴春圃

(1.鄭州市動物園,河南 鄭州450008;2.河南農業大學牧醫工程學院,河南 鄭州450002)

猴子喜歡食用水果及青菜、根莖植物,這些食物可以供給猴子足夠的維生素[1]。冬季光照時間短,維生素D 合成減少,影響鈣的吸收。動物園為保證幼猴的生長發育,在自制的窩頭中添加一些蛋白質、礦物質等作為營養補充,但食量有限,所以營養代謝病時有發生。

猴子在各年齡段都可發生骨折,尤其是猴子患骨代謝性疾病后,因骨密度和骨質量下降導致骨強度降低,受到暴力或者日常活動中受到偶爾力量即可發生骨折。老齡及幼齡猴子易缺鈣,骨折發病率高。特別是冬春季節在室內飼養光照不足,更易出現骨折。根據病史和臨床癥狀一般不難診斷,但確診需要進行X 射線檢查。X 射線檢查可以確定骨折的類型和程度,以及指導整復、監測愈合情況[2]。對于確診的病例,要及時進行手術治療,包括復位固定和功能鍛煉兩個治療環節。

1 材料與方法

1.1 病例來源 2 例患猴資料來自于鄭州市動物園。

1.2 病例簡介 病例1:動物園1 只體重1.5 kg 的幼赤猴20 天前開始出現重度跛行,腿部腫脹,不能屈曲,肢體運動緩慢,經保守治療后轉至于2015 年1 月25 日前來就診。病例2:動物園1 只幼環尾狐猴于2015 年3 月1 日右前肢肱骨發生骨折,前來就診。

1.3 問診 病例1:1 月25 日就診幼猴于20 d 前開始出現運動緩慢,不愿活動,后肢腫脹,獸醫給其注射一些抗菌消炎的藥物并配合一些口服藥物,不見效果,故做進一步診斷治療。幼猴平時只喜歡吃水果,以及少量其他食物,動物園的水果是成批采購,放于庫房中。幼猴生活的環境冬季室內光線較弱且陽光照射的時間比較短,幼猴缺乏陽光的照射。病例2:3 月1 日就診幼猴情況與1 月25 日就診幼猴基本相同。

1.4 儀器與藥物 呼吸麻醉機(美國MATRS 呼吸麻醉機;型號MATRS MODEL 3000);X 線機(南京普朗X 線機;型號PLX101A)及常規手術器械等。丙泊酚注射液(四川國瑞藥業有限責任公司,用量1 mL/kg·bw)、異氟烷(河北九派制藥股份有限公司),頭孢曲松注射液等常規用藥。

1.5 診斷方法 臨床檢查采用常規的臨床檢查法。X 線檢查參考王俊東[3]等方法進行,具體參數如下:正側位均使用:電壓48 kv 電流45 mAs。

2 結果

2.1 臨床診斷結果

2.1.1 常規檢查 幼猴行走跛行,甚至患肢不敢著地,始終保持一種姿勢,不愿活動或緩慢的保護患肢運動;遇人接近時敏感尖叫掙扎,觸壓患肢,患部腫脹,有熱感,可以明顯感覺到骨骼結構發生異常移位,隱約可聽見骨摩擦音。

1#猴:體溫38.3 ℃,心率86 次/min,呼吸58次/min。

2#猴:體溫38.9 ℃,心率97 次/min,呼吸71次/min。

2.1.2 血常規 患猴血常規檢查結果見表1。

2.1.3 X 線檢查 1 月25 日就診幼猴X 線檢查見圖1 和圖2,術后X 線檢查見圖3。3 月1 日就診幼猴X 線檢查見圖4 和圖5,術后X 線檢查見圖6。

通過病史調查和觸診檢查,再結合X 線檢查,可以確診為骨折[6]。1 月25 日就診幼猴是右后肢股骨骨折,由于發病時間距就診時間較長,且是完全性骨折,出現移位,病情比較嚴重,不能采取保守治療,應采取手術內固定治療。3 月1日就診幼猴是右前肢肱骨骨折,采取同樣的治療方法。

2.2 手術治療

2.2.1 術前準備 手術室消毒,器械消毒,手術人員消毒。消毒完畢,手術人員按規定穿手術服帶 手套。

表1 患猴血常規檢查結果

圖1 正位片

圖2 右側臥片

圖3 左側臥片

圖4 右側臥片

圖5 背腹位片

圖6 腹背位片

幼猴用丙泊酚1.5 mL,靜脈推注,作為基礎麻醉;硫酸阿托品注射液0.2 mL,皮下注射防止抑制腺體分泌、流涎;然后氣管插管,用1.0%~2.5%異氟烷呼吸麻醉,同時要進行心電監護,對患病部位進行適當的剃毛之后對手術通路周圍嚴格消毒,防止切開皮膚時發生感染。

2.2.2 手術過程 幼猴采用側躺位斷肢在上,在斷端外側切開皮膚,刀口長為5~6 cm,鈍性分離肌肉,清除游離的骨碎片,暴露出骨折兩斷端,股骨(肱骨)斷端長出骨痂,故需要將其剔除后才可以進行復位,以便愈合;將斷端吻合好,采用髓內針(針的粗細與骨髓腔適合)固定后、接骨板鏍絲固定再用不銹鋼絲做內固定(如圖3,6),確認斷骨固定好后,清創,肌肉和皮膚常規縫合,傷口外縫一無菌紗布保護傷口。

2.2.3 治療 (1)抗感染:0.9%氯化鈉注射液30 mL+頭孢曲松0.3 g 1 次/d,連用5 d,靜脈注射;(2)防止出血:復方氯化鈉注射液30 mL+止血敏0.5 mL 1 次/d,連用3 d,靜脈注射;(3)增加免疫力:0.9%氯化鈉注射液30 mL+白蛋白2.5 mL 1 次/d,連用3 d,靜脈注射;科特壯0.3 mL 1 次/d,連用3 d,皮下注射;(4)補充維生素:5%葡萄糖注射液30 mL+維生素C 注射液0.5 g,連用3 d,靜脈注射;(5)復合維生素B 注射液0.5 mL+維生素K3注射液0.5 mL,1 次/d,連用3 d,皮下注射;(6)補充鐵防止缺乏引起貧血:鐵血龍0.2 mL 1 次/d,連用3 d,皮下注射。

2.2.4 術后護理 (1)增加營養,多給含鈣高的食物,飲食中補充魚肝油及鈣劑等;(2)減少人員接觸,將其放在小籠內飼養便于觀察和治療;(3)水盆內加水宜少量多次,籠子用磚墊起,防止傷口接觸水及尿液等;(4)指定猴子熟悉的飼養員觀察和阻止其舔傷口;(5)定期進行X 線檢查,一般30 d 左右復查,掌握骨折愈合情況。術后7 d,拆除縫合線,經過2 個月的護理,經X 線檢查,骨頭愈合良好。

3 討論

3.1 發病原因 猴子主要從水果中獲取各種營養分,但是水果中維生素D 和鈣含量較低,幼猴正處于快速生長期,冬天生活的環境比較陰暗潮濕,水果中維生素及各種營養物質隨時間延長有大量損失,每日陽光照射的時間比較短,維生素D1轉變為維生素D2的量減少,鈣的吸收減少,造成幼猴鈣缺乏。猴子是群居生活,天生好動,幼猴由于活動量大,或者幼猴之間相互打鬧,受到機械性外力作用,容易發生骨折。另外,籠舍較高,幼齡動物神經系統不健全造成摔傷而發生骨折。籠網網孔不適合,造成動物肢體誤入后形成骨折等。

3.2 骨折固定 由于猴子天性好動,而骨折部位在肢體,容易產生牽拉、積壓和扭轉力,使鏍釘松動、鋼板彎曲等,因此牢固固定防止鋼板松動是手術成功的關鍵。經過研究,我們采用了髓內針+鋼板再用不銹鋼絲做內固定的方法,此方法具有抗積壓、抗扭轉和抗牽拉作用,取得了良好的固定效果。

3.3 術后護理 術后護理很關鍵,很多野生動物手術后常因護理不到位而失敗,這兩只動物個體小,采用40×60×50 cm 的小籠飼養,護理較為方便,同時安排動物熟悉的飼養員專人24 h 看護,術后傷口外用繃帶固定骨折肢體,防止傷口污染和感染[7]。另外一個重要的原因是這兩只幼猴個體小比較溫順,易于護理。野生動物術后護理將是我們今后研究的重點。同時飼喂鈣制劑和促進鈣離子吸收的藥物,促進了骨骼愈合的時間。利用髓內針和接骨板對骨折進行內固定的手術治療效果良好,但要適時(約5 月左右X 線檢查骨折部位愈合良好)取出骨髓針。

3.4 骨折的預防措施 改善飼養環境,如籠舍的高度不宜太高,降低飼養動物的密度,防止動物間互傷。注意幼齡動物生長期的營養平衡。

注意肝腎疾病的預防。維生素D 在肝臟和腎臟里才可以轉化為具有生物活性的維生素D 衍生物,從而促進鈣、磷在小腸的吸收[4]。故冬春季節,增加光照時間,保證水果及其他食物的保存,定時服用驅蟲藥、適當運動等都可以起到預防肝臟疾病的發生;冬春季是各種疾病的高發期,在治療其他疾病時要避免長期使用止痛藥,止痛藥都具有腎毒性,若長期使用,對腎臟造成嚴重損傷的概率很高,而且腎臟的損害是不可逆的;同時禁止暴飲暴食,食入過多食物會增加腎臟負擔[5]。

預防腸道疾病。幼猴在冬春季節,容易患腸道疾病,食欲減退,可導致其無法從食物中攝取足夠的營養物質,腸道疾病還會導致腸道菌群失調,影響鈣的吸收,故這個季節還要注意保溫,同時可選用益生菌、益生素等藥物調節腸道菌群,還可注射相關疫苗來預防腸道疾病的發生。

調整日糧,加強監護,制定良好的管理制度。合理分區分群,將好斗、體弱的幼猴分區管理;及時進行調教,使其不隨意吃游客飼喂的食物;定期對幼猴進行體檢,做到對疾病的早發現、早治療。