新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的建設(shè)和護(hù)理管理體會(huì)

徐華婷

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

常州市第一人民醫(yī)院是蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院，為常州地區(qū)集醫(yī)、教、研為一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院， 新生兒科最早成立于上世紀(jì)70年代末，1996年為支援市兒童醫(yī)院的成立而一度關(guān)閉。為更好地服務(wù)于廣大孕產(chǎn)婦及新生嬰兒，在經(jīng)歷了院科兩級(jí)近10年的籌備和人員儲(chǔ)備，2017年4月，重建了全新的新生兒科（NICU），是管理規(guī)范、設(shè)施完善、住院環(huán)境溫馨的新建專科。運(yùn)行一年多來(lái)，在提高危重新生兒醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療護(hù)理安全等方面起到了良好的保障作用，在建設(shè)和管理NICU中，有如下幾方面體會(huì)：

1 人員配備及管理

科室目前共開(kāi)放床位20張，設(shè)有新生兒病房、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU），擁有27人的專業(yè)醫(yī)護(hù)隊(duì)伍，其中高級(jí)職稱1人，中級(jí)職稱8人，為培養(yǎng)高素質(zhì)的人才隊(duì)伍，選派骨干醫(yī)師、護(hù)士到英國(guó)倫敦Homerton University HosPital、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、南京市兒童醫(yī)院等三級(jí)甲等醫(yī)院的新生兒科進(jìn)修及培訓(xùn)，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的診療與護(hù)理技術(shù)。

新生兒室護(hù)理工作具有一定的特殊性，主要表現(xiàn)為操作難度大、精確度高、患兒生活護(hù)理多、病情變化快、搶救任務(wù)重，并且經(jīng)常有多胞胎早產(chǎn)兒同時(shí)入院，護(hù)理工作頻繁且忙碌。所以科室對(duì)人員的合理安排和管理的科學(xué)規(guī)劃就顯得尤為重要[1]。

科室成立前，我院邀請(qǐng)?jiān)和庾o(hù)理專家對(duì)相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)入資格考核，考核合格，頒發(fā)準(zhǔn)入資格證書(shū)，護(hù)士進(jìn)入病房工作。建立護(hù)士層級(jí)管理，落實(shí)績(jī)效管理機(jī)制，履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足不同患兒、不同疾病需要，確保護(hù)理質(zhì)量，科室內(nèi)醫(yī)護(hù)之間密切配合，邊學(xué)習(xí)、邊實(shí)踐、邊改進(jìn)的循環(huán)方式，逐步提高護(hù)士的專項(xiàng)技能、應(yīng)急能力、與家長(zhǎng)溝通能力、健康教育能力。

2 設(shè)施建設(shè)、器械設(shè)備添置和管理

新生兒室結(jié)構(gòu)合理，分區(qū)明確，分設(shè)普通病房、重癥病房、隔離病房、配奶室、沐浴室、治療室、儀器室、消毒間和備品室，各室相對(duì)獨(dú)立，布局合理。嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，各區(qū)域嚴(yán)格區(qū)分，標(biāo)識(shí)明確。配備了一流的診療設(shè)備：進(jìn)口新生兒呼吸機(jī)、進(jìn)口多功能暖箱、新生兒專用心電監(jiān)護(hù)儀、輻射搶救復(fù)蘇臺(tái)、LED冷光源黃疸治療儀、床邊血?dú)夥治鰞x等，為新生兒救治提供了硬件安全保障。專人負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的維護(hù)，定期組織培訓(xùn)、考核。護(hù)士熟練掌握各類儀器的使用及維護(hù)。

3 制度、流程、常規(guī)的建立和完善

新生兒護(hù)理專科性強(qiáng)，基礎(chǔ)護(hù)理和感染管理要求高，病情變化快，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化。因此，建立嚴(yán)格的管理制度、流程及常規(guī)并加以落實(shí)是新生兒室建設(shè)的重中之重，根據(jù)科室實(shí)際，主要制訂了有(1)專科護(hù)理常規(guī)；(2)專科操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；(3)新生兒出入院、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出交接制度；(4) 突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案；(5)專科搶救流程；(6)新生兒工作制度；(7)新生兒工作職責(zé)；(8)院感制度；等等

組織護(hù)理人員做到綜合、安全、有效完善落實(shí)。交接班制度、搶救工作制度、查對(duì)制度、分級(jí)護(hù)理制度等核心制度都是保證新生兒護(hù)理安全行之有效的制度[2]。護(hù)理人員嚴(yán)格按常規(guī)辦事，使新生兒室的工作有條不紊，明顯提高了工作效率和質(zhì)量[3]。

4 強(qiáng)化新生兒室環(huán)節(jié)管理，預(yù)防新生兒醫(yī)院感染

新生兒科是醫(yī)院感染的高危科室，感染管理工作是新生兒護(hù)理工作中的重點(diǎn)，強(qiáng)化新生兒科室院感管理工作是控制、杜絕醫(yī)院感染的重點(diǎn)，每一個(gè)護(hù)理工作的細(xì)節(jié)中，需要管理對(duì)每一位患者的護(hù)理操作[4]。通過(guò)強(qiáng)化對(duì)新生兒護(hù)理管理，有效的控制新生兒的院內(nèi)感染發(fā)生率，從而確保新生兒的健康成長(zhǎng)[5]。護(hù)理管理工作者，不僅需要注重宏觀層面的控制，更應(yīng)當(dāng)注意對(duì)護(hù)理工作每一個(gè)細(xì)節(jié)的監(jiān)督管理，這在王英[6]的“120例新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的預(yù)防護(hù)理”研究中也有提及。首先科室建立健全了《新生兒消毒隔離制度》《新生兒室探視制度》《新生兒室院內(nèi)感染管理制度》等，其次根據(jù)新生兒病房的特點(diǎn)實(shí)行保護(hù)性隔離，嚴(yán)格新生兒病房的探視制度及外來(lái)人員入室。重視醫(yī)護(hù)人員手消毒[7]，對(duì)護(hù)理人員手衛(wèi)生進(jìn)行抽查，且做到定時(shí)普查，以能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題[8]。病室院感監(jiān)控員定期對(duì)科室的醫(yī)院感染防控工作進(jìn)行自查，醫(yī)院感染管理科人員定期組織檢查，不斷優(yōu)化流程，定期檢查規(guī)章制度落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題，積極落實(shí)規(guī)章制度[9]。采取全面正確的醫(yī)療護(hù)理措施，一年多來(lái)，科室院感管理工作基本落實(shí)，新生兒的感染發(fā)生率控制在安全范圍內(nèi)，無(wú)爆發(fā)性流行性感染發(fā)生。

新生兒病房是一個(gè)整合系統(tǒng)，合理的病房環(huán)境及設(shè)置、科學(xué)的流程及管理等是保證危重新生兒救 治成功、控制院內(nèi)感染、防止醫(yī)療不安全因素發(fā)生、加強(qiáng)醫(yī)患溝通的關(guān)鍵。一年多來(lái)的運(yùn)行，在新生兒安全得到保障的同時(shí)，新生兒護(hù)理質(zhì)量、患兒家長(zhǎng)滿意度均較高，今后將不斷完善，使科室不斷走向成熟。