羅伊適應模式在提高胃食管反流病患者生活質量中的價值

王 磊，宮彥麗，周 軍

（玉門市第一人民醫院，甘肅 玉門 735211）

胃食管反流病（Gastro Esophageal Reflux Disease，GERD）是一種常見慢性疾病，由胃內容物反流引起不適癥狀和（或）并發癥的一種疾病。胃食管反流病給患者的生活和工作造成困擾的同時，還可導致食管腺癌等食管病變以及慢性咽喉炎、支氣管哮喘、特發性肺纖維化等食管外器官疾病。研究表明，胃食管反流病患者的健康相關生存質量水平明顯低于一般人群[1-2]，對于胃食管反流病患者，提高生活質量，增進身心健康就顯得尤為重要。本研究自2015年1月至2016年1月從多個角度對胃食管反流病患者實施羅伊（ROY）適應模式，對提高患者生活質量水平取得了一定效果，現報道如下。

1 臨床資料

所有病例均為2015年1月至2016年1月在玉門市第一人民醫院消化科門診就診患者，共120例。納入標準：符合胃食管反流病西醫診斷標準及中醫辨證標準；年齡 18～75歲；具有閱讀及應答能力，簽署知情同意書。排除標準：合并其他上消化道疾病，如消化性潰瘍、賁門失弛緩、卓艾綜合征等；消化道腫瘤及藥物性食管炎患者；妊娠及哺乳期婦女；其他內科嚴重疾病而致意識不清者；有嚴重心理障礙或精神失常者。將120例患者隨機分為觀察組（60例）采用羅伊適應模式和對照組（60例）采用傳統方法。兩組患者在性別、年齡、民族、婚否、受教育程度、家庭關系、家庭收入、醫療費用來源等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 羅伊適應模式

羅伊適應模式強調人是一個適應系統，通過生理調節和心理調節來適應外界或人體內部的各種刺激，系統對刺激的適應行為通過生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴 4種適應方式來表現。實施羅伊適應模式的目的就是要促進人的適應性發應和提高人的適應性，從而提高人的健康水平。在臨床中運用羅伊適應模式，通過評估患者，找出相關性，讓診療人員指導幫助患者有效適應，正確運用適應機制，促進健康，具有重要意義[3]。

2.2 羅伊適應模式在胃食管反流病中的應用

2.2.1 生理功能方面（1）生理節律紊亂、功能減退。患者胃食管原有各種生理功能受損，治療后又出現各種不適，常有反酸、反胃、胸骨后疼痛不適、咽喉梗阻感及嗆咳等癥狀。主要刺激：疾病本身所致，治療產生的各種并發癥等。相關刺激：胃鏡檢查室緊張忙碌的氛圍等。固有刺激：生活習慣改變。

（2）具體措施：①告知患者遵從醫囑，堅持標準劑量的PPI治療 8周，藥物采用奧美拉唑腸溶膠囊（每粒20 mg，常州四藥制藥有限公司生產，批 號：20130320）每次 20 mg，每日兩次口服，減少并發癥。②胃鏡檢查室保持整潔，采光好，調整室內溫、濕度適宜，顏色搭配以柔和、協調為宜。胃鏡檢查由經過集中培訓的消化內科副主任醫師擔任。③告知患者保持輕松的心情，積極樂觀。

2.2.2 自我概念方面（1）長期性低自尊、無望感[4]。主要刺激：疾病及診治等相關知識缺乏可導致患者產生焦慮、恐懼等不良情緒，胃食管反流病損傷食管黏膜的鱗狀上皮，是食管腺癌、鱗狀細胞癌的主要癌前病變，導致患者常有悲觀、絕望、不幸預感。相關刺激：對胃鏡檢查及胃食管反流病陌生，治療帶來的疼痛等不適，擔心癌變，家庭負擔重。固有刺激：與人溝通少。

（2）護理措施：①派專職護士向患者介紹胃食管反流病相關知識，與患者溝通時，注意態度親切和藹，語氣溫柔，耐心回答患者疑問。可適當安排胃食管反流病治療成功的患者以自身做榜樣鼓勵患者，盡量滿足患者的需求，減少患者緊張、恐懼、絕望等不良情緒，堅定患者信心。②提高穿刺等有創操作的技術水平，減輕因靜脈穿刺或其他操作帶來的疼痛等不適。③臨床研究證明，音樂能顯著減輕胃食管反流病患者胃鏡檢查過程中的疼痛，提高舒適度，減輕焦慮憂郁情緒，緩解心理壓力[5-6]。可根據患者情況酌情選放輕音樂。

2.2.3 角色功能方面（1）角色沖突。主要刺激：患者不能適應由健康人到胃食管反流病患者的角色轉變。相關刺激：生活方式改變，由照顧人者變成被人照顧者；疾病治療所帶來的各種限制，每天定期服藥。固有刺激：角色轉變帶來新的環境、新的群體。

（2）具體措施：詳細了解患者的社會背景，根據患者的年齡、文化程度、職業及家庭情況與患者進行有效溝通。尊重、關心患者，了解其內心的真實感受，鼓勵患者說出自己的訴求，并及時予以解決。鼓勵患者根據自身情況做些力所能及的家務。做好患者家屬及親友工作，讓患者感覺到親人的關愛、支持。

2.2.4 相互依賴方面（1）家庭治療計劃處置失當。主要刺激：大部分胃食管反流病患者自我感覺無法實現個人價值，生活圈相對封閉，感到孤獨、絕望。相關刺激：經濟負擔使胃食管反流病患者的家屬忙于籌措醫療費用而忽略了與患者的交流。固有刺激：漫長的病程使患者心理承受能力及調適能力下降。

（2）護理措施：①護理人員應積極主動與患者交流，對待患者熱情周到，建立良好的護患關系，取得患者的信任。②病情允許情況下，鼓勵患者回到工作崗位，既能減輕一定的經濟負擔，又能實現自己的價值，提升患者的自信心。③做好患者家屬親友的工作，讓患者感覺到家人的支持，鼓勵患者親友來訪，與患者保持良好關系，擴大患者生活圈。

2.3 觀察指標

（1）一般資料，包括患者的姓名、性別、年齡、身高、體重、體重指數（BMI）等。（2）臨床癥狀，參照《胃食管反流病中醫診療共識意見》[2]進行胃食管反流病相關癥狀調查，包括胃灼熱、反酸、胸骨后疼痛、反胃、咽部梗阻感、咽干、吞咽困難、嗆咳、口苦、上腹痛、腹脹等。（3）胃鏡（奧林巴斯公司，型號CV260）檢查，結果參照1994年美國洛杉磯世界胃腸病大會制訂的洛杉磯分類（LA分類）法。（4）本研究采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74），該問卷包含物質生活狀態、軀體功能、心理功能、社會功能4個維度。對患者在入組未進行研究前、最后一次護理干預后進行問卷調查。問卷調查前，對研究人員統一培訓，排除問卷調查人員業務素質水平不一的干擾。向患者說明調查問卷的測試目的、答卷方式及注意事項，然后由患者本人獨立完成。

2.4 統計學方法

采用 SPSS19.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 結果

兩組患者護理干預前后生活質量綜合評定問卷各維度評分比較見表1。

4 討論

4.1 羅伊適應模式能夠有效改善患者生活質量

隨著健康觀念的改變與現代醫學模式的建立，醫療護理的目的已不僅僅是延長患者的壽命，而更著重于提高患者的生活質量[7]。隨著胃鏡檢查技術的日益成熟、療效良好的胃食管反流病相關治療藥物不斷問世，胃食管反流病患者的治愈率逐漸提高。胃食管反流病患者存在病程長、并發癥復雜、醫療費用昂貴、原有的生活圈子被打亂等諸多問題，患者生活質量明顯降低。從表1可以看出，對胃食管反流病患者應用羅伊適應模式，對患者物質生活狀態沒有什么顯著影響，但可以從生理、心理、社會等多方面找出患者的主要刺激、相關刺激和固有刺激，從而采取各種措施降低刺激強度，提高胃食管反流病患者的適應能力，有效改善患者的生活質量。

表1 護理干預前后兩組患者生活質量綜合評定問卷各維度評分比較（±s，分）

表1 護理干預前后兩組患者生活質量綜合評定問卷各維度評分比較（±s，分）

注：與對照組干預后比較，*P＜0.05

社會功能51.33±11.21 62.47±7.73*49.58±7.86 52.42±8.58組別觀察組對照組干預前干預后干預前干預后物質生活狀態47.52±3.29 48.04±2.69 49.77±6.59 50.20±6.49軀體功能49.30±9.21 58.89±9.04*47.92±7.21 50.91±6.68心理功能51.38±9.79 66.42±6.78*52.43±7.88 55.59±7.23

4.2 羅伊適應模式能夠顯著提高患者軀體、心理和社會功能

現今醫學模式的轉變與人們精神層次的要求日益提高，胃食管反流病治療的目標已不僅是維持患者生存，延長壽命，而是提高生活質量，促進胃食管反流病患者融入社會，生活質量綜合評定逐漸引起重視，成為評價胃食管反流病療效的可靠指標。胃食管反流病患者心理問題比較嚴重、生活質量下降、機體功能減退[8-11]，因此對胃食管反流病患者的治療提出更高的要求。本研究采用羅伊適應模式，結果表明，實施干預后，患者的軀體功能、心理功能、社會功能都有顯著提高（P＜0.05）。研究結果提示，采用羅伊適應模式有利于提高患者的生活質量，減輕胃食管反流病患者的心理困擾，促進胃食管反流病患者身心健康。