多元化培訓模式在CCU護士心電監護相關知識培訓中的應用效果

胡珊寧，陳 沖，鄧桂元，賴 娟

（中南大學湘雅醫院，湖南 長沙 410008）

心電監護儀是能及時、有效、動態監測患者生命體征并具有警報功能的一種儀器設備，其警報功能是以視覺和聽覺的雙重形式告知醫務人員，患者處于或可能處于危險情況[1-2]。CCU作為心血管內科的重癥監護病房，收治的主要是危、急、重的心血管疾病患者，需要運用現代化的醫療設備對重癥患者進行生命體征監測，其中心電監護儀是CCU使用最廣的儀器之一[3]。因此CCU護士如果熟練掌握心電監護相關知識及心電警報意識強，就能及時發現患者存在的異常并給予相應的處理，對提高患者的成功救治率有著重要的臨床意義。本研究采用多元化培訓模式對長沙市某三級甲等綜合性醫院的CCU在崗護士進行心電監護相關知識的培訓，包括正常心電圖的識別以及異常心電圖的判斷和護士臨床心電警報知識、態度、行為等，取得了良好的效果，現總結如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

本研究選取長沙市某三級甲等綜合醫院CCU在崗護士30名，其中在讀碩士2名，本科21名，專科7名，年齡 23～38歲，平均年齡（28.5±2.5）歲；護士 2 名，護師 24 名，主管護師 4 名，均為女性。

1.2 研究方法

1.2.1 組成培訓考核小組 由科護士長任培訓考核小組組長，CCU護士長為副組長，4名主管護師任組員。組長負責全面管理，副組長負責制定培訓計劃，編寫培訓內容、考核計劃等，并組織計劃的實施與培訓后的考核，培訓計劃為6個月。

1.2.2 培訓內容 主要包括心電監護相關知識的培訓及考核，包括正常心電圖的識別和異常心電圖的判斷，特別是嚴重心律失常的判斷、護士臨床心電警報知信行。

1.2.3 多元化培訓方法（1）PPT授課互動法：邀請心血管內科教授、心電技師及護理部警報管理專家對在崗CCU護士進行PPT授課，并現場進行交流互動，現場解答護士提出的疑點及難點。課后將PPT打印成紙質版，放于科室學習內容文件夾，供護士反復閱讀。（2）微信交流討論法：建立心電“醫—護—技”一體的微信交流群，當出現疑難復雜心電圖時，在報告醫生的同時，做到同步微信上傳，專家們在微信群進行討論、分析及反饋，指導臨床工作，提升護士心電分析能力。（3）案例分析法：收集科室特殊案例，邀請心血管內科和護理部專家結合科室臨床案例進行心電圖和臨床心電警報專題講解及分析，把心電理論和心電警報相關知識融入其中。（4）警示案例教育：針對CCU患者嚴重心律失常事件頻發，患者猝死風險高的情況，把既往收集的CCU關于心電警報相關的不良事件進行分享、討論，讓護士認識到專業知識和心電警報的重要性，避免類似不良事件發生，保障患者安全。

1.3 觀察指標及評定標準

比較CCU護士在多元化模式培訓前后心電監護理論知識成績及臨床心電警報知信行問卷調查得分，心電相關理論知識考核總分值為100分，分值越高，說明CCU護士掌握程度越高。護士臨床心電警報知信行問卷調查總分值為152分，分為知識維度、態度維度和行為維度，分值越高，說明CCU護士臨床心電警報相關知識掌握程度越好，警報敏感性越高，警報意識越強。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0軟件對數據進行統計分析。計量資料以（±s）表示，兩組間均數的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CCU護士培訓前后心電監護相關理論知識及臨床警報知信行得分比較

培訓后心電監護相關理論知識、臨床心電警報知信行得分各項成績均明顯高于培訓前，差異具有統計學意義（t＝-5.789、t＝-4.746、P＜0.05）。見表 1。

2.2 CCU護士培訓前后臨床警報知信行中知識、態度及行為三個維度得分比較

CCU護士培訓前臨床心電警報知信行中知識、態度及行為三個維度得分分別為（9.66±2.08）分、（48.66±4.04）分、（63.16±6.19）分；培訓后臨床心電警報知信行中知識、態度及行為三個維度得分分別為（10.55±1.72）分、（50.83±4.86）分、（70.31±6.94）分；培訓后各項成績均明顯高于培訓前，差異具有統計學意義（t＝-2.024、t＝-2.249、t＝-4.968、P＜0.05）。見表 2。

表1 30名護士培訓前后各項成績得分比較（±s）

表1 30名護士培訓前后各項成績得分比較（±s）

時間培訓前培訓后t p心電相關理論知識得分78.75±6.03 91.70±4.57-5.789 0.000臨床警報知信行得分121.03±4.63 131.69±11.59-4.746 0.000

表2 30名護士培訓前后臨床警報知信行各維度得分比較（±s）

表2 30名護士培訓前后臨床警報知信行各維度得分比較（±s）

時間實施前實施后人數30 30 t p總均分121.47±8.60 131.69±11.59-4.746 0.000知識維度9.66±2.08 10.55±1.72-2.024 0.046態度維度48.66±4.04 50.83±4.86-2.249 0.027行為維度63.16±6.19 70.31±6.94-4.968 0.000

3 討論

3.1 多元化培訓模式有利于提高護士理論知識水平

護士是整個晝夜監護過程中主要的觀察者和執行者，需要為患者提供安全可靠的病情監護，特別在心血管疾病高?？剖夜ぷ鞯淖o士更加需要具備全面系統的心電監護知識，能正確識別不同的心電波形，并結合患者的臨床癥狀做出及時準確的判斷[4]，降低護理風險，避免因護理觀察錯誤或不到位而喪失搶救生命的機會。

多元化培訓模式是指采用科學的、合理的培訓模式，全方面、多角度、多層次地對學習者進行培訓，增加學習者的學習積極性和主觀能動性，鼓勵學習者積極主動地參與到專業知識培訓中，從而達到培訓目的，提高學者綜合素質[5-7]。本研究中，通過采用多元化培訓模式對CCU護士進行心電監護相關知識培訓，發現培訓后心電相關理論知識得分均較培訓前有明顯提升，差異具有統計學意義（P＜0.05），且護士對多元化培訓模式的滿意度較高。這與賀麗君等[8]和高月紅等[9]的研究結果一致。

目前護理人員具有相對年輕、好學等優點，需要更快捷獲得信息的途徑，而移動終端的學習方式具有學習時間靈活及不受場地限制的優勢，通過微信群進行知識信息交流可以滿足他們的需求，激發他們的學習興趣，從而提高護理單元的整體業務水平[10]。本次培訓中建立的心電微信交流群，極大地促進了護士主動學習心電知識的積極性和分析能力，結果顯示護士的理論知識水平較前有明顯提升。

3.2 多元化培訓能促進護理安全管理持續改進

在本研究中采取的案例分析法不僅能提高護士查閱文獻資料方面的能力，還能訓練護士在案例情景中進行全方位、多角度的思考，在理論基礎上反復進行假設、質疑、驗證等討論，從而提高護士發現問題、分析問題及解決問題的能力[1]。這與秦靜等[11]的研究一致，提醒醫院管理者可結合疑難病例進行相關知識的培訓，同時也可以組織護士參加醫生的疑難病例討論，從而拓展護士的知識面，提高護士的崗位勝任能力。同時，采取警示案例教育能夠讓護士從中總結經驗教訓，提高護理人員不良事件風險評估的能力，有效避免同類事件的重復發生，保障患者的安全，促進護理安全管理的持續改進[12]。

3.3 多元化培訓進一步推動了護士臨床心電警報行為的規范

本次培訓后，護士臨床警報知信行三者也較培訓前明顯升高，其差異具有統計學意義（P＜0.05）。知信行理論認為[13]，行為的規范更多地與良好的理論基礎、積極的態度有關，本次培訓后護士的知識和態度的改善進一步推動了警報行為的規范，達到知信行三者的同步提升，提示醫院管理者培訓可在強化知識掌握的同時，適當引導護士意識到知識更新以及建立積極的態度和求知欲的重要性，以知識和態度優化帶動臨床行為的規范。但現階段國內外對多元化培訓護士臨床心電警報知信行的研究較少，故在未來的研究中需加大護士臨床心電警報知信行的研究，為臨床管理者制定警報培訓計劃提供循證依據。

綜上所述，多元化培訓模式適用于CCU護士心電監護相關知識培訓，它能提高CCU護士的學習主動性和積極性，變被動學習為主動學習，強化培訓效果，促使CCU護士進一步掌握心電監護相關知識。但本次研究只局限于長沙市某三級甲等醫院的CCU護士，樣本量較少，且缺乏對其他不同等級醫院CCU護士的研究，因此需不斷推廣多元化培訓模式，擴大研究范圍，且不斷加入新的學習方式及內容，完善多元化培訓模式內容的模板，在護士熟練掌握理論知識及操作流程的同時，還需加強護士對患者的健康教育，從而保障患者安全，促進患者康復。