羅伊—紐曼綜合模式應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者不良情緒的效果評價

火小蘭

（甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因未明的慢性以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病。目前確切發(fā)病機制不明，其基本病理改變?yōu)榛ぱ住⒀荇栊纬桑⒅饾u出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失[1-2]。病程長、遷延不愈的疾病和關(guān)節(jié)的疼痛變形、經(jīng)濟負擔(dān)、家庭支持系統(tǒng)逐漸退化等，使其生活和心理上承受了巨大的壓力，使患者失去自信，導(dǎo)致社交障礙等心理變化，易出現(xiàn)抑郁、焦慮以及長期堅持治療依從性差的問題。因此，患者的心理及家庭支持情況尤為重要。本文旨在分析RA患者綜合應(yīng)用羅伊適應(yīng)模式與紐曼系統(tǒng)模式（以下簡稱羅伊—紐曼綜合模式）后對患者不良情緒的影響，對RA患者的心理護理方法的改進提供科學(xué)依據(jù)和應(yīng)用參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2016年6月至2018年6月收治的110例RA患者的資料，將研究對象按照隨機數(shù)字表法分為研究組（55例）和對照組（55例）。研究組患者年齡 45～75歲，平均年齡（60±2.5）歲；對照組患者年齡 43～75 歲，平均年齡（59±2.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究所選取的患者均為無心、肝、腎嚴重疾病、無其他系統(tǒng)感染性疾病的RA確診患者，其治療和護理方案均取得所有患者同意；無法清楚表達自己內(nèi)心感受者和既往有精神病史的患者及家屬不作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 評價方法（1）焦慮自評量表（SAS）由Zung于1971年編制，用于評價焦慮患者的主觀感受，其中低于50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。（2）抑郁自評量表（SDS）由 Willianm 和 W.K.zung于 1965年編制，能有效反映抑郁狀態(tài)的有關(guān)癥狀和變化，可用于衡量抑郁狀態(tài)的輕重程度。低于53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.2.2 干預(yù)方法 所有患者的治療方法均為RA常規(guī)治療，對照組采用常規(guī)護理措施，研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用羅伊—紐曼綜合模式護理措施。

（1）對于RA患者的常規(guī)治療：主要強調(diào)患者教育及整體和規(guī)范治療的理念。①適當?shù)男菹ⅰ⒗懑煛Ⅲw療、外用藥、正確的關(guān)節(jié)活動和肌肉鍛煉等對于緩解癥狀、改善關(guān)節(jié)功能具有重要作用。②藥物治療：常用的藥物治療為非甾類消炎藥（NSAIDs）、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑、糖皮質(zhì)激素、植物藥制劑等。③外科治療：經(jīng)過積極內(nèi)科正規(guī)治療，病情仍不能控制，為糾正畸形，改善生活質(zhì)量可考慮手術(shù)治療，但并不能根治，故術(shù)后仍需藥物治療。常用的手術(shù)主要有滑膜切除術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)以及軟組織修復(fù)術(shù)。

（2）常規(guī)護理：①急性期關(guān)節(jié)腫痛明顯，且全身癥狀較重的患者，應(yīng)臥床休息，不宜睡軟床墊，枕頭不宜過高。給予腫痛關(guān)節(jié)按摩并輔以熱水療、蠟療等。②注意關(guān)節(jié)的保暖，避免潮濕寒冷加重關(guān)節(jié)癥狀。③增加營養(yǎng)、糾正貧血。④緩解期的患者應(yīng)加強活動，在指導(dǎo)下進行功能鍛煉。⑤對于關(guān)節(jié)活動受限、生活不能完全自理者做好生活護理，增強舒適感。⑥培養(yǎng)患者自理意識。

（3）羅伊—紐曼綜合模式護理措施：①評估階段。按照羅伊適應(yīng)模式進行患者一級評估，又稱行為評估，通過建立良好的護患關(guān)系，評估RA患者生理方面、自我概念、相互依賴和角色功能4個方面的適應(yīng)性問題；二級評估又稱影響因素評估，包括評估該患者的主要刺激、相關(guān)刺激、固有刺激[3]，結(jié)合紐曼系統(tǒng)模式，評估RA患者的主要壓力源、機體處于防御線的水平以及相應(yīng)壓力下患者所具備的反應(yīng)[4]。

②明確護理問題。結(jié)合羅伊—紐曼綜合模式，與患者及其家屬溝通，共同確定存在的護理問題，針對各患者的壓力源及防御水平，制訂三級預(yù)防[5-7]護理干預(yù)措施，為下一步實施干預(yù)提供基礎(chǔ)。

③干預(yù)階段。通過心理疏導(dǎo)、支持等，減少壓力源的作用強度，從而減輕其抑郁、焦慮情緒，以個別交談的方式進行，入院前、后各一次，每次15～30分鐘。向患者及其家屬耐心解釋RA相關(guān)治療方法、手術(shù)治療后的療效、預(yù)后及心理作用對對照組患者病情的發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的影響，從而調(diào)動患者應(yīng)對壓力源的積極性，使患者的內(nèi)外系統(tǒng)達到平衡并維持穩(wěn)定。

④評價階段。對患者入院前后的病情和心理狀態(tài)進行比較分析，同時由經(jīng)過培訓(xùn)的護理人員對患者進行焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）調(diào)查，發(fā)放時間分別為干預(yù)前及干預(yù)后，卷前告知被調(diào)查者，解釋研究目的和意義，在征得被調(diào)查者同意后填寫，所有量表要求采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，要求RA患者及其家屬在10分鐘內(nèi)完成問卷。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進行處理和分析，計數(shù)資料采用頻率和百分比表示，比較用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，比較用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮自評量表（SAS）得分的比較

干預(yù)前兩組患者焦慮總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者的焦慮總分相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者焦慮情況比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后兩組患者焦慮情況比較（±s，分）

時間P干預(yù)前干預(yù)后研究組 t 49.98±8.44 43.51±7.40對照組49.69±8.26 49.45±7.97 0.183-4.052 0.855＜0.01

2.2 抑郁自評量表（SDS）得分的比較

干預(yù)前兩組患者抑郁總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者的抑郁總分相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者抑郁情況比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后兩組患者抑郁情況比較（±s，分）

時間P干預(yù)前干預(yù)后研究組 t 58.55±7.94 49.38±6.31對照組59.29±7.09 59.22±7.10-0.519-7.680 0.605＜0.01

3 討論

3.1 有效護理模式的選擇是臨床護理的重點

伴隨醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展，健康觀念和醫(yī)學(xué)模式在近一個世紀發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變。羅伊適應(yīng)模式由羅伊在1970年提出，并在近幾年引入我國臨床，趙博倫[7]提出羅伊適應(yīng)模式在人群、環(huán)境和文化的差異性中仍具有很好的適應(yīng)性和實踐指導(dǎo)性。羅伊適應(yīng)模式將人作為一個適應(yīng)外界環(huán)境的系統(tǒng)；相應(yīng)的，紐曼系統(tǒng)模式同樣把人看作與外周環(huán)境互動并相對平衡的開放系統(tǒng)；在羅伊適應(yīng)模式中，“刺激”在某種程度上與紐曼系統(tǒng)模式中的“壓力”[8-10]相似，當施加給患者的刺激或壓力大大超過承受程度，即刻引起無效性反應(yīng)，導(dǎo)致系統(tǒng)失去與外界環(huán)境的平衡。護理人員則是通過評估并制訂相關(guān)的干預(yù)措施，通過三級預(yù)防推進護理措施的落實，從而提高RA患者的適應(yīng)力。

3.2 羅伊—紐曼綜合模式對RA患者生活質(zhì)量的提高有積極影響

RA在老年發(fā)病時（＞60歲），其發(fā)病非常迅速，且病程較短，屬極其危重狀態(tài)，在患者入院接受治療時，患者對于RA引起的關(guān)節(jié)畸形疼痛、活動受限甚至死亡等產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，造成惡性循環(huán)，使患者面對該疾病所承受的刺激及壓力更大，極易出現(xiàn)情緒消極、心理抑郁等精神癥狀[11]。因此，良好的心理護理顯得尤為重要。現(xiàn)國內(nèi)文獻已開始對各類疾病應(yīng)用羅伊—紐曼綜合模式進行護理，并分析其應(yīng)用效果[12]。本研究表明，將羅伊適應(yīng)模式與紐曼健康系統(tǒng)模式進行結(jié)合，在RA發(fā)病一個月內(nèi)，可顯著減少患者的合并癥，減輕焦慮、抑郁情緒，加強患者應(yīng)對刺激或壓力源的適應(yīng)力，對于改善病史長的患者的心理狀況、降低合并癥發(fā)生率有明顯意義。但由于患者住院時間有限，此綜合模式的遠期效應(yīng)尚未可知，可通過隨訪，對RA患者及其家屬的心理狀況及生活質(zhì)量進行進一步觀察。