微課在腸鏡檢查腸道準備患者中的應用評價

陸彩連，陳 翔，黃月連，翟 超，戴云靜

（湛江中心人民醫院，廣東 湛江 524033）

腸鏡作為一種常規的腸道檢查方法，目前已廣泛應用于結直腸疾病的診斷及經內鏡下微創治療。患者在腸鏡檢查前，必須做好腸道清潔。如果檢查時腸道仍有許多糞便，就會影響進鏡和診斷，甚至不能完成此項檢查，腸道的清潔準備顯得十分重要。據Froehlich[1]等報道，腸道準備不充分導致扁平腺瘤漏診率高達27%，大腸癌漏診率達5%。常規的指導方法是護士口頭宣教結合宣傳單指導患者進行服藥洗腸，但患者接受能力參差不齊，且受護士表達方式和水平的影響，患者對于口服洗腸方法的掌握不夠常導致腸道清潔不達標。故此，我科嘗試將微課健康教育模式應用于腸道準備患者的教育中，旨在提高患者的腸道準備合格率和舒適度。微課健康教育模式是一種以簡短視頻為主要信息媒介的新型健康教育模式，具有內容精簡、目標明確和主題突出等優點，目前該模式已經在臨床中推廣應用并證實具有較好的臨床效果[2-5]。于2018年9月1日起我科在常規宣教的基礎上，開發了電腦PPT課件及微信二維碼教育平臺，通過新穎生動、畫面優美的課件，配以圖片、文字、音樂，吸引患者的專注與興趣，激發學習動力。此模式運行已將近半年，效果顯著，現報道如下。

1 研究對象與方法

1.1 納入、排除標準

納入標準：（1）年齡超過18歲；（2）具有初中以上的文化水平，會使用智能手機和微信；（3）無腸鏡檢查禁忌證；（4）知情同意者。排除標準：（1）有精神疾病者；（2）病情危重者。

1.2 研究對象

申報我院醫學倫理委員會獲得批準后，將2018年6月1日至2018年11月30日期間到我院擬行腸鏡檢查的患者100人選為研究對象，年齡 18～75 歲，平均（53.81±2.35）歲。采用歷史對照研究方法，將2018年6月1日至2018年8月30日期間未應用微課進行檢查前宣教的患者50例設為對照組，將2018年9月1日至2018年11月30日已應用微課進行檢查前宣教的患者50例設為觀察組。兩組患者性別、年齡、學歷、檢查第次比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者的一般情況比較

1.3 宣教模式

對照組采用常規的宣教即以口頭交代為主結合宣傳單進行教育并答疑。觀察組在常規的宣教基礎上應用微課進行宣教，本課題所用的微課是由幾名醫護人員在信息科軟件工程師指導下共同開發的，應用Access程序制作而成。具體如下：（1）充分評估患者的一般資料，包括年齡、職業、文化程度、接受能力、心理情況以及患者對檢查的認知、恐懼、焦慮程度等，告知檢查的目的、腸道準備流程、腸道清潔的標準，了解患者是否有檢查腸鏡經歷，有無檢查的禁忌證，是否畏懼腸鏡檢查，是否有希望做無痛腸鏡的愿望等，根據個體的不同而講解不同的內容和有關事項。（2）在患者手機掃描客戶端二維碼，下載安裝由我們制作的《腸鏡檢查須知手冊》，利用智能化文字、圖片和視頻，把口服瀉藥聚乙二醇的稀釋、飲服要求以及注意事項錄制下來，方便患者離開醫院后隨時隨地打開手機學習。（3）配合口頭宣教，護士跟進，便于患者反饋信息。導診護士在患者就診當天，將患者信息記錄在檔并加入微信群。派專人負責跟進，患者是否掌握使用微課軟件的讀取功能，了解患者遠程學習情況，患者也可通過視頻聊天和文字交流，動態反映腸道清潔情況以及服藥后有否腸道異常反應，是否發生嘔吐、頭暈、腹脹、不排便等情況，若飲水結束4小時后仍未排便，門診患者則告知其前往醫院進行清潔灌腸，住院患者如在服瀉藥過程中出現腹痛、腹脹時，需終止口服，改為清潔灌腸。（4）告知擬做無痛腸鏡檢查者，腸鏡前禁飲禁食4小時，并在檢查中主動配合腸鏡檢查，心情放松，提前告知腸鏡檢查后休息時長和飲食等知識。

1.4 評價工具

1.4.1 腸道準備合格率 根據腸道準備判斷標準[6]判斷合格率。1級：排泄物無固體，視野清晰，且有些許清澈液體；2級：排泄物無固體，有部分殘渣，但不影響視野；3級：排泄物有少量固體與渾濁液體，沖洗后可繼續觀察；4級：排泄物有固體糞便，無法進行檢查。1、2級為腸道準備符合要求，3、4級為腸道準備不符合要求[7]。

1.4.2 舒適度評價 舒適度通過生理、心理和精神、環境、社會4個方面來評價。本文在Kolcaba的簡化舒適狀況量表（General-ComfortQuestion-naire，GCQ）基礎上，參照相關文獻[8-9]自行設計了《腸鏡檢查患者舒適度調查表》進行舒適度問卷調查。本量表只有生理和心理兩個方面、20個條目，選在腸鏡檢查結束后3天內，根據患者對腸鏡檢查引發的不適和出現的并發癥進行評價，生理方面有腹痛、腹脹、惡心嘔吐、血便、頭暈、心慌、發熱等表現；心理方面有擔心、緊張、恐懼、痛苦等反應。采用自填式單項選擇計分法，依癥狀程度從低到高計分為0～4分：“無”為0分，“很少有”為1分，“有時有”為2分，“大部分時間有”為3分，“絕大部分時間有”為4分?？偡址秶?～80分，分值越低表示患者舒適度越高。

1.5 統計學方法

本研究采用SPSS 20.0統計學軟件完成數據分析，計量資料以（±s）描述，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比進行描述，組間比較采用χ2檢驗，雙側檢驗水準α設為0.05。

2 結果（見表2）

表2 兩組患者腸道清潔合格率、舒適度評分比較

3 討論

3.1 傳統的宣教模式存在的問題分析

腸鏡檢查患者中部分是住院患者，但大多數是門診預約患者，門診預約患者在院時間短暫，接受健康宣教的時間少，與醫護人員沒有足夠的時間交流，尤其是首次檢查者，其對檢查過程不了解，擔心檢查時可能引起的疼痛不能承受，甚至認為檢查時肛門暴露很尷尬，更擔心檢查結果問題嚴重，種種猜測均引起患者焦慮、恐懼。而且內鏡門診量多、流動性大，健康教育面臨著很多的困難，如醫務人員重視不夠、工作人員短缺、宣教知識缺乏、溝通技巧差等。傳統的健康教育模式內容不確定、不規范，缺乏系統性和完整性，口頭宣教也隨機性大，容易漏項和誤聽，僅以圖片、文字及口頭講解，不能滿足患者的教育需求，因此傳統的宣教收效較差。

3.2 應用微課進行宣教可提高患者的腸道準備合格率

在“互聯網+”時代，手機已成為日常生活不可或缺的工具，全面滲透到生活的方方面面，利用微課進行健康宣教已是必由之路。微課通過語音、視頻和圖片等表達，直觀生動，看不明白的可選擇重復觀看和反復播放，從視頻中模仿學習。本微課重點介紹復方聚乙二醇電解質散的具體服用方法、量、時間，飲服瀉藥過程要在室內走動以增進腸蠕動，促進排便，服藥1小時后大便次數會增多，最后會排出水樣便，達到腸道準備的標準；告知患者在服用瀉藥期間，可能會出現輕微的惡心、嘔吐，可放慢飲用速度或暫停飲用，等癥狀消失后再繼續服用；在腸道準備過程中，患者如有心悸、胸悶、全身無力、大汗等表現，可能是低血糖癥，必要時檢測血糖，并服用糖水或口含糖塊；如服藥后出現陣發性腹痛、嘔吐、腹脹、不排便等表現，可疑腸梗阻，需為患者拍腹部平片或檢查腹部CT，以排除腸梗阻；如患者出現持續鮮血便，伴有頭暈、心慌、大汗等不適，可疑消化道出血，應立即停藥和對癥處理。微課的演示，可幫助患者提高對腸鏡檢查的認知及信心，消除恐懼、緊張心理。患者家屬也可從PPT課件中獲取相關信息，及時給予患者心理安慰和感情支持。據國內外多項調查結果證實，年齡大于60歲的高齡患者因腸道傳輸功能變弱，尤其伴有慢性疾病如長期便秘者[10]、闌尾切除史[11]，更易出現腸道準備不佳的情況，腸道準備有效率僅為52.2%[12]。本微課為了達到個性化健康教育的效果，教會不同年齡、不同學歷層次患者正確掌握腸道準備方法，如老年患者，在飲服瀉藥前可使用開塞露3支納肛，開塞露主要成分是甘油，可以軟化大便，大便易于排出；如年輕患者，可在較短時間內服用瀉藥，排空腸腔內有形物或液體的速度快，腸道清潔更容易。學歷高者接受能力強，可予標準化教育，而學歷低者理解能力差，可將宣教內容具體化和通俗化，更有利于患者掌握腸道清潔的技巧。表2顯示，觀察組患者的腸道準備合格率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。說明應用微課進行宣教可提高患者的腸道準備合格率，這與國內其他學者[13]的研究結果一致。

3.3 應用微課進行宣教可提高患者的舒適度

隨著網絡信息時代的快速發展，微課作為一種科學、方便、快捷、有效的教育模式，應用于腸鏡檢查的健康教育具有深遠意義。通過微課中的文字和動畫視頻來獲取醫療信息，保證腸道清潔，獲得良好的健康教育效果，提高舒適度，是個很好的選擇。腸鏡檢查對于受試者來說是一種比較嚴重的應激源，緊張焦慮是最常見的應激反應之一[14]。本課題的研究對象中有將近一半為低文化程度（初中以下），絕大多數是首次做腸鏡檢查，對腸鏡的認知也普遍低下。通過微課的播放，使患者較全面地了解腸鏡檢查過程，獲得實用的、系統的、正確的指導。也考慮到患者群體文化、閱歷、能力等不同，存在著個體差異，課題組也建立微信群，選派護士跟進，告知其在飲服瀉藥期間有任何不適可以通過微信及時反饋，便于護士及時了解患者腸道清潔進程。對照組僅以口頭交代結合宣傳單進行教育，對檢查過程不了解、檢查后病理結果未確定等情況均引起焦慮心理，大多數患者在舒適度測試時“擔心疼痛不能承受”“擔心大出血救治不當”“擔心腸道生腫瘤”“預感會有不幸事情發生”等選項得分較高，舒適度較低。而觀察組患者及家屬可通過軟件下載進行遠程學習，在輕松愉快中觀看圖片和視頻，樹立信心，對疼痛忍受、檢查意外、自身體力適應等問題上，擔心程度不高，舒適度提高。個別患者腸鏡檢查后回家出現腹脹、疲乏無力等癥狀，護士通過視頻聊天和文字交流等形式進行解答，這是麻藥的副作用，囑咐患者暫時休息，癥狀會自行消失。這樣耐心的補充教育后，解除了患者憂慮。如表2所示，觀察組患者的舒適度較對照組明顯升高，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.01）。說明應用微課進行宣教可提高患者舒適度，這與國內其他學者[15]的研究結果一致。

綜上所述，對擬行腸鏡檢查患者應用微課進行宣教，可幫助其順利完成腸道清潔，提高準備合格率，減輕不適感，提高舒適度，此宣教模式是個很好的選擇。但還需進一步完善和規范，微課只能作為宣教的輔助工具，并不能替代醫務人員面對面的教育。