河南省農村女性HPV疫苗認知現狀調查研究

張 蒙，康佳迅*，蔣露苗，劉慧影

（1.鄭州大學護理學院，河南 鄭州 450001；2.北京協和醫院護理學院，北京 100010）

宮頸癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一，我國每年約有13萬宮頸癌新發病例，占世界新發病例總數的1/4左右[1]。高危型人乳頭瘤病毒（Human Papilloma Virus，HPV）持續感染是導致宮頸癌發生的主要原因。經過長期的努力，HPV預防性疫苗的成功研發使得宮頸癌成為目前唯一可早期預防并有望徹底根除的癌癥，且對女性實施HPV疫苗接種比僅僅使用宮頸癌篩查的成本效益要高[2]。世界衛生組織（WHO）和美國臨床腫瘤學會（ASCO）均推薦將HPV疫苗作為宮頸癌的一級預防最佳策略。第六次人口普查結果顯示，河南省農村人口數為16 078 662，居全國首位。研究顯示，河南省內醫療衛生資源分配不合理，基層醫療機構的支出規模嚴重偏低[3]，農村地區的醫療衛生現狀亟待關注。目前有眾多研究[4-5]涉及HPV疫苗在各個城市的推行情況，針對相對落后的農村地區卻鮮見報道。本研究旨在通過了解河南省農村女性對HPV疫苗的認知現狀及相關影響因素，為HPV疫苗防治工作在該地區乃至全國農村地區的進一步開展提供理論依據和參考建議。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群抽樣的方法于2018年7月至8月選取河南省商丘市、漯河市、開封市農村地區10～40歲的女性作為調查對象，最終共抽取280人。納入標準：自愿參與本研究、具有自主認知行為能力的女性；排除標準：（1）曾有宮頸癌病史；（2）具有精神心理方面的疾病史；（3）因其他原因無法參與本調查。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 查閱相關文獻資料自行設計調查問卷并進行預調查。問卷內容包括：（1）個人一般情況：年齡、文化程度、職業等；（2）對HPV疫苗的認知情況與態度：是否了解疫苗及是否愿意接種等；（3）影響HPV疫苗接種的相關因素：未接種疫苗原因、對疫苗接種機構及付費方式的期望等；（4）母親對女兒接種HPV疫苗的態度。

1.2.2 資料收集 由研究者采用統一指導語向調查對象說明研究目的、內容及填寫要求，征得同意后，由其獨立完成問卷填寫并當場收回。共發放問卷280份，收回有效問卷268份，有效問卷回收率為95.71%。

1.2.3 統計學分析 用Epidata3.2建立數據庫，采用SPSS21.0軟件進行統計學分析。使用描述性統計分析、方差分析、多因素Logistic回歸分析等，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 河南省農村女性對HPV疫苗的認知情況

2.1.1 認知狀況調查得分情況 問卷中“您是否聽說過‘人乳頭瘤病毒’（HPV）”“提及‘人乳頭瘤病毒’（HPV）感染，您首先會想到的疾病是什么”“您聽說過一種能預防宮頸癌的疫苗嗎”“您是否知道該疫苗有不同種類”4個條目反映了被調查者對HPV疫苗的認知狀況，采用二分法對每個條目進行計分，將加和后的總分劃為5個等級。結果為：0分占53.36%（143/268），1分占20.15%（54/268），2 分 占 9.33%（25/268），3 分 占 8.96%（24/268），4 分占 8.21%（22/268），各問題具體情況見表 1。

表1問卷調查情況

2.1.2 認知狀況得分的影響因素分析 經單因素方差分析，認知得分與受教育程度呈正比，碩士及以上均分為（3.50±0.707）分，大專及本科、高中、初中及小學成績依次降低，各組得分比較，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。各種職業中醫務人員得分最高，為（2.79±1.351）分，農民得分最低，為（0.58±0.919）分，各組得分比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。各年齡段中 10～15 歲得分最低，為（0.18±0.393）分，其他年齡段得分稍高。

表2 不同文化程度認知程度得分情況（±s，分）

表2 不同文化程度認知程度得分情況（±s，分）

文化程度小學、初中及高中大專及本科研究生及以上得分0.53±0.605 1.68±0.517 3.50±0.707 F P 16.4080.000

表3 不同職業認知程度得分情況（±s，分）

表3 不同職業認知程度得分情況（±s，分）

職業醫務人員教師及學生服務業、制造業、個體戶等農民得分2.79±1.351 1.15±0.461 0.84±1.072 0.58±0.919 F P 4.0710.003

2.2 河南省農村女性對接種HPV疫苗的態度及其影響因素

2.2.1 女性對接種HPV疫苗的態度情況 在接受調查的268位女性中：37.22%的女性表示愿意接種HPV疫苗，54.16%表示不愿意，8.62%表示不清楚；25.57%的女性認為該疫苗的作用真實；11.11%的女性曾主動查詢過該疫苗的相關資訊。女性未接種HPV疫苗的原因調查結果見圖1。

圖1女性未接種HPV疫苗原因

2.2.2 女性對接種HPV疫苗態度的影響因素分析 經多因素Logistic回歸分析，共得出3個影響女性接種HPV疫苗的因素，見表4。

表4影響女性接種HPV疫苗意愿的多因素Logistic回歸分析

2.3 河南省農村女性對女兒接種HPV疫苗的態度

在受訪者中，針對其中作為母親的137名女性進行對女兒接種HPV疫苗的態度調查，結果為35.82%的母親表示同意，22.39%表示不同意，41.79%表示不確定。在不同意接種的母親中，38.24%表示不了解該疫苗；8.82%對疫苗效果存疑；6.02%擔心副作用；5.74%擔心疫苗質量；11.76%擔心接種風險；29.41%表示孩子年齡太小。7.46%的母親表示不擔心女兒接種HPV疫苗會增加其過早性生活的可能性；32.09%表示擔心；60.45%表示沒想過。

2.4 河南省農村女性對HPV疫苗的推廣態度及支付意愿

在接種機構方面，72.08%的女性傾向于“三甲”醫院；8.68%傾向于普通醫院；18.49%傾向于社區醫院和鄉鎮衛生所；0.75%傾向于普通診所。在價格方面，100元以內、100～500元、500～1 000 元、1 000 元以上占比分別為 33.96%、49.81%、13.96%、2.26%。在付費方式方面，19.39%的女性傾向于公費；69.20%傾向于政府補貼；11.41%傾向于自費。

3 討論

3.1 河南省農村女性對HPV疫苗的認知現狀及影響因素

疫苗是預防傳染性疾病最有效的措施[6]，對HPV疫苗的認知狀況是影響該疫苗在人群中推廣的重要因素。本研究結果顯示，認識程度為0分的女性占到總人數的一半以上（53.36%），這說明農村女性對HPV疫苗的整體認知情況較差。曾江忠等[7]在溫州市的一項調查顯示，43.50%的女性達到了認知程度良好水平，遠高于本調查結果，這可能與農村地區女性普遍受教育程度偏低、缺乏醫學常識以及消息閉塞有關。調查結果顯示，文化程度和職業是影響認知狀況的主要因素，受教育程度高者和醫務人員能更清楚地了解HPV相關知識?；诖朔N情況，應特別注意加強對基層廣大農民、個體戶等職業人群的健康教育。在不同的年齡段中，10～15歲女性得分最低，但該年齡段女性正是接種HPV疫苗的重點人群[8]，因此對青少年和低齡學生進行疫苗知識普及具有迫切的需求。

3.2 河南省農村女性對HPV疫苗的接種態度

在我國，每推遲一年接種HPV疫苗，就會使843萬的女性錯過最佳免疫時機，其中20.6萬人在25年內可能發生高度癌前病變，將造成嚴重的健康和經濟損失[9]。本研究中，僅有37.22%的女性表示愿意接種HPV疫苗。農村地區存在大量年輕的流動務工女性，在這一人群中推廣HPV疫苗接種，對降低宮頸癌發病率具有重要意義。一項針對東莞地區流動女性的調查顯示，當地疫苗意愿接種率高達52.16%[10]，可能與東莞地區毗鄰港澳、相關訊息傳播途徑多樣有關。另外有研究[11]顯示，風險預警評估能夠有效增強女性防病意識，降低宮頸癌發病率。在多因素方差分析中，“認為無患癌風險”“不了解該疫苗”和“疫苗未大范圍推廣”差異具有統計學意義（P＜0.05）。黃慧珊[12]的調查中同樣發現女性認為無患癌風險是影響接種意愿的重要因素，應注意通過健康教育讓女性意識到宮頸癌的高發性和易感性。在本調查中“價格太高”僅占16.42%，而有關研究[13]發現疫苗價格因素是影響女性接種意愿的主要原因，由此推測，農村女性對于HPV疫苗價格的認知可能存在偏差，相關基層衛生部門在開展宣傳工作應注意扭轉錯誤觀念。

3.3 河南省農村女性對女兒接種HPV疫苗的態度

9～13歲是接種HPV疫苗的最佳時期，家長對于正處這一時期的孩子能否接種疫苗往往擁有最終決定權。在本研究中，僅有35.82%的母親同意其女兒接種HPV疫苗。2017年一項meta分析顯示[14]，我國母親對于女兒接種疫苗的接受率平均為65.84%，遠高于本調查結果，這可能與農村地區母親本身對HPV疫苗的接受度偏低有關。為提高知曉率，可采用精細化護理干預等方法[15]。在原因調查中，有29.41%的母親因“孩子年齡太小”而拒絕接種，但通過統計發現其中66.7%的女兒年齡已經超過了9歲，這說明很多母親對兒童的適宜接種年齡存在錯誤認知。在本研究中，32.09%的母親表示擔心女兒接種HPV疫苗會增加其過早性生活的可能性，因此應避免因過度宣傳而帶來的接種疫苗與默許性行為之間的聯想[16]。

3.4 HPV疫苗在農村地區推廣的方法建議

世界衛生組織（WHO）指出對HPV疫苗的宣傳應包括兩部分：提供全面豐富的HPV知識，充分說明疫苗的有效性及局限性，并制定公眾教育和傳播計劃；滿足各利益方的期望并解釋相關問題[17]。針對本研究：（1）考慮到農村群體文化水平偏低特點，在宣傳工作中應注意多角度、多渠道、多層面提供信息，并盡量以圖文并茂、淺顯易懂的形式進行宣傳。（2）由于農村地區消息閉塞且民眾跟風心理嚴重，要特別注意糾正一些現存的錯誤觀念，避免為后續推廣工作埋下隱患。（3）應在條件允許的情況下盡量滿足當地女性對HPV疫苗各方面的期望。（4）基層有關部門要盡快建立正規疫苗接種機構，適當調控疫苗價格、降低自付比例，盡快將HPV疫苗納入國家免疫接種計劃。HPV各亞型感染存在明顯的地域差異[18]，要有針對性地開發引進HPV疫苗，在減輕經濟負擔的基礎上對女性起到保護作用。

4 結語

HPV疫苗在河南省農村地區的推行現狀不容樂觀，民眾對疫苗的認知度和接受度均遠低于全國平均水平，且存在大量陳舊和錯誤觀念。民眾對HPV疫苗的期望主要集中在安全性、有效性和接種費用等方面，基層政府和有關部門應盡快采取行動，讓農村地區女性有機會享受同等的醫療保障，減少宮頸癌對農村女性的健康危害。