思維可視化教學在內科護理學中的應用效果

濮一明

（桐鄉市衛生學校，浙江 桐鄉 314500）

內科護理學是高等醫學院護理專業的主干課程和學位課程之一，服務對象年齡跨度大，知識容量大，是學生學習的重點和難點。隨著醫療衛生服務模式的轉變和服務質量的提高，對護理人員的綜合素質有了更高的要求[1]。傳統的教學方法采用單向灌輸式，以教師為中心，未能將批判性思維能力、健康評估能力、實際操作能力和溝通能力的培養融入臨床實踐教學中[2]。因此，迫切需要尋求一種合適的教學方法，以提高教學質量、學生素質為核心，以多種教學方式為手段，以達到教、學、做三合一的目標，使學生最大限度地掌握知識，滿足醫療機構對護理專業人才的需求。

以學生為主體的“三導一評”授課法是指導學、導示、導議和評價相結合的一種教學方法[3]。這種方法能充分利用課堂內外時間，調動學生積極性，讓學生主動去發現問題，教師協助學生分析、解決問題，很好地達到了教學相長的目的。筆者將“三導一評”法引入內科護理學教學中，取得了一定效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我校2016級升學護理班學生為研究對象，采用便利抽樣法，1623班（59人）為對照組，1624班（60人）為觀察組。兩組均為升學護理班，在第三學期開設內科護理學的理論學習（84學時），教學內容、授課教師及總課時相同。兩組在性別、年齡和入學時中考平均成績方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 研究對象一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 教學方法 對照組采用傳統教學方法，以教師講授理論知識為主，結合多媒體演示，學生進行理論學習和實踐練習。觀察組采用“三導一評”法，先將全班學生隨機分組，每組6人，共10組，組織學生按導學—導示—導議—評價（教師評價、自評、互評）進行教學。

（1）導學。課前每組學生按照教師提供的內科護理學某章節課的思維導圖和微課進行自主學習，下面以第二章“呼吸系統疾病病人護理”第一節“支氣管哮喘病人的護理”為例，“導學”微課的內容主要是病例情景和相關操作。男，61歲，某公園保安，因“發作性喘憋50余年，加重15天”入院。50余年前無明顯誘因出現發作性喘憋，以呼氣性呼吸困難為主，可自行緩解或服藥后緩解，未系統治療。近五年來喘憋發作頻繁，聞刺激性氣味如花粉、油煙味以及冷空氣后可誘發，10天前患者聞花粉后喘憋發作，伴咳嗽，有少量白色黏痰。入院時，神清，口唇無紫紺，雙肺呼吸音低，可聞及廣泛而響亮的哮鳴音，肺功能檢查：FEV1/FVC：65%，FEV1改善率 38%，FEV1占預計值 33.9%，舒張試驗陽性，肺通氣功能重度減低，阻塞型，總氣道阻力輕度增高。

學生在課前明確學習任務，發現自己的疑難問題，將這些問題在班級微信群展示，有些問題學生之間就可以互相幫助解決，有些則需要教師補充和解答，讓課代表將問題逐一列出?！皩W”環節學生可以進行反復學習，不斷加深理解，教師通過學生呈現的問題，可以直觀地了解學生對知識的掌握程度和自主學習的成效，提前了解學生的學習困難，以便課堂上有的放矢地講解重難點。見圖1。

（2）導示。課堂上10個小組按照抽簽順序進行兩分鐘發言或展示，內容自選，不得重復，形式不限。如描繪發病機制示意圖、表演先兆癥狀和典型癥狀、定量霧化器（MDI）使用說明等，學生分工合作，自編自演，小組內及小組間互相學習、互相補充。教師需仔細觀察每位學生的表現，做好課堂記錄，發現學生的亮點，指出不足甚至錯誤之處，發現某一共性的問題或難以突破的問題，現場錄制微課，供學生反復學習，解決學習中的困惑，真正做到從學生的角度去制作微課，體現以學生為本的教學思想。見圖2。

圖1“支氣管哮喘病人的護理”的思維導圖

圖2 導示流程圖

（3）導議。導示結束后，第一環節小組討論，各組對學生的發言和展示進行反思和總結，列出自主學習清單。第二環節教師介紹案例與提出問題，首先介紹患者的一般資料及主訴、既往史，通過問題：該患者最可能的疾病診斷是什么？若要明確該診斷，還需要完善哪些檢查？現存的護理問題是什么？如何護理該患者？交代學習任務。第三環節學生分組討論，各組利用所學知識，結合教材和參考資料，針對問題討論，形成一份案例報告。

（4）評價。教師對學生的表現進行評價、指導、糾正，并對該節課程內容進行梳理、總結，正面激勵學生，及時發現每一位學生的閃光點。學生自己進行反思改進，同學之間暢所欲言進行互評，統一時間填寫學習評價表，并在評價中引入競爭機制，評選最佳創意獎、演藝達人等。

1.2.2 評價方法（1）問卷調查法。自行設計教學效果評價表，包括課堂教學、學習促進和能力提高3個維度，共18個問題。采用Likert5級評分法，即非常差、較差、一般、較好、很好，分別賦予分值 1、2、3、4、5。

（2）理論考核。試卷由教研組長按照教考分離原則，指定其他年級的任課教師出卷，以高職考考綱為準，總分100分，題型為單選題。期中和期末分別測驗一次。

（3）統計學方法。利用SPSS統計軟件進行數據分析。2 結果（見表 2～3）

3 討論

3.1 思維可視化教學有利于提升內科護理學教學效果

課前學生自主學習微課和思維導圖，提前預習教學內容、

表2 兩組學生教學效果評價得分情況比較（±s，分）

表2 兩組學生教學效果評價得分情況比較（±s，分）

項目課堂教學學習促進能力提高總分觀察組23.88±3.21 22.55±2.76 23.30±2.44 69.73±8.42對照組20.72±2.43 18.32±1.98 19.71±2.40 58.76±5.64 t P 2.56 2.40 1.98 2.70 0.02 0.04 0.01 0.01

表3 不同課程時期學生理論考核成績比較（±s，分）

表3 不同課程時期學生理論考核成績比較（±s，分）

時間期中期末觀察組70.08±11.23 84.33±12.83對照組67.97±9.01 77.71±12.56 t P 2.35 2.89 0.03 0.01

查閱相關資料、拓展知識，課堂上教師引導學生大膽展示、積極思考和討論，課后根據自身情況可進行二次學習，將自學式、問題式、探究式、討論式、合作式多種教學模式滲透其中，調動了每一位學生的積極性，激發了學生的求知欲，提升了學生的自主學習能力、協作能力、獨立思考能力、溝通能力。表3顯示，實施“三導一評”法后，觀察組學生的課堂教學、學習促進、能力提高得分均高于對照組，表4顯示兩次成績比較，觀察組高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.2 不足之處

如“導示”環節，本研究仍存在一定的局限性，學生的活動形式多樣，需要教師全身心投入，仔細觀察現場，避免出現冷場、摩擦甚至爭執，很難兼顧到每一位學生。課堂紀律難以維持，時間把控不準。評價環節，特別是學生自評、互評容易出現包庇、走形式、故意夸大事實等情況。因此，今后仍需深入探討并進行完善。