中高職貫通背景下的護理課程開發研究
——以上海市浦東新區衛生學校2012級為例

毛淑英

（上海市浦東新區衛生學校，上海 201399）

護理中高職貫通培養模式是當前實現中高職銜接職業教育模式的一種，通過中高職貫通培養，能縮短護理職業人才的培養周期，節約培養資源，增強護理職業教育吸引力，為護理人才的進一步發展提供平臺和機會，在護理中高職貫通職業培養的大背景下，合理的課程開發實踐是保障護理專業中高職順利銜接、高效進行的重要基礎。目前業界對宏觀層面的理論研究較多，而針對護理專業的、中高職貫通培養的實踐研究很少，故以我校2012級貫通護理課程開發實施情況為例，結合國內外先進經驗，針對目前護理中高職貫通課程開發中存在問題進行研究，分析原因，以充實護理職業教育改革創新的相關理論，并為其他院校更加合理有效地開展護理專業課程創新改革提供參考。

1 我校2012級中高職貫通護理實施背景

為貫徹落實《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》，2010年3月，上海市政府頒布了《上海市中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》，就職業教育明確提出要“促進中等職業教育與高等職業教育銜接，構建中等職業教育與高等職業教育教程、培養模式和學制貫通的立交橋”[1]。2010年上海在7所學校、4個專業試行中高職教育貫通模式，試點專業的選擇為技術含量較高，專業技能訓練時間較長、社會需求量較穩定的專業，護理專業為試點專業之一。2012年，中高職貫通試點擴大到17個專業，招生人數近2 000人[2]，截至2018年底，貫通教育在上海地區熱度持續走高，逐步適應上海支柱產業、新興產業和骨干行業對高素質技能型人才的增長需求、滿足學生進一步發展的需求。

上海中高職貫通教育模式招生對象為初中畢業生，成績不低于中專最低投檔分數線，2011年，中高職貫通增加了面試環節，面試合格后方可填報中高職貫通志愿；2012年，護理中高職貫通規定學制6年，學籍管理分段實施，前3年按中等職業學校學生學籍管理規定進行管理，后3年按高等職業院校學生學籍管理規定進行管理[3]。貫通模式在教學上實施一體化教學，由上海健康醫學院、健康醫學院附屬衛生學校、醫院專家按照護理職業標準和職業鑒定考核要求，明確護理中高職專業培養目標，制定相應的職業能力和專業教學標準、一體化課程設計、一體化專業教學計劃及教學大綱設計，形成能力本位的課程體系。護理中高職貫通實施嚴格的甄別制度，學生在學完第一學年課程后，由學校對學生的學業能力進行甄別，甄別科目不及格者轉入中職護理專業二年級學習。

2 貫通護理專業課程開發實施現狀

2.1 護理就業崗位領域及人才培養目標

教育部在《關于全面提高高等職業教育教學質量的若干意見》中提出：“高等職業院校要根據技術領域和職業崗位的任職要求，參照相關的職業資格標準，改革課程體系和教學內容，建立突出職業能力培養的課程標準，規范課程教學的基本要求，提高課程教學質量。”[4]本校中高職貫通護理專業人才的高職階段畢業后學歷層次為大專，畢業生主要就職于各級各類醫院、社區和老年家庭病床醫療護理團隊，為患者提供臨床護理服務。

通過6年中高職一貫制培養，為各類臨床護理崗位培養具有堅定的政治方向、掌握臨床所需要的基本理論、基本知識和基本技能，具有“5C”特征，即仁愛關懷、溝通技巧、嫻熟技能、團隊合作和具有批判性思維等職業素質和健康照護能力，能夠從事臨床護理和社區護理保健工作，服務于人民群眾初級衛生保健的高端技術技能型專門人才。

2012級貫通護理學制為6年，前3年為中職階段在校學習，后兩年為高職階段在校學習，第6學年進入臨床實習，課程按屬性分為人文社科、基礎、臨床護理、綜合護理、臨床實踐五大類，總學時為5 266。其中中職階段總學時2 776，高職階段總學時2 490（含臨床實習40周，總學時1 200），具體安排見表1～5。

2.2 培養質量分析

經過6年的系統培訓，2012級貫通護理專業共培養65名學生，其中中職及高職階段的合格率均為100%，所有學生均取得中專及大專學歷證書。2018年5月，63名學生參加護士資格證考試，有60人通過，合格率為95.24%，遠高于上海平均水平，這些畢業生均在上海市各醫院就業或考入本科護理專業繼續學習，其中44人被上海各三級甲等醫院錄用，三甲醫院就職率為67.69%。從以上數據可以看出，六年制貫通護理系統培養的學生發展素質全面，得到了上海地區各級醫療單位的認可及好評。

表1 人文社科類課程（共1 698課時：中職段1 192課時，高職段506課時）

表2 基礎類課程（共1 126課時：中職段1 102課時，高職段24課時）

表3 臨床護理類課程（共740課時：中職段432課時，高職段308課時）

表4 綜合護理類課程（共338課時：中職段50課時，高職段288課時）

表5 臨床實踐類課程（共1 364課時，全在高職段）

3 中高職貫通護理課程開發討論及建議

3.1 課程開發現狀討論

中高職貫通銜接的課程設置中，人文社科類課程所占比重最大，占到總課時的32.25%，其中語文、體育、藝術教育類課程貫穿于中高職全階段，表現出具有“仁愛關懷、溝通技巧”的護理人才培養思路傾向；基礎類課程含公共基礎課（如醫用物理、醫用基礎化學、計算機應用基礎等）和專業基礎課程（如正常人體結構與形態、正常人體功能、疾病學基礎等），除了計算機應用基礎在高職階段有24課時的延續外，全部于中職階段完成，說明基礎課的開設是以“中職階段為主，高職階段為輔”的銜接方式為主；臨床護理課程有8.20%在中職階段、5.85%在高職階段，其課程開設是以“雙管齊下”的銜接方式為主；綜合護理類課程除營養與膳食以外，全部在高職階段完成。見表6。

表6 2012級貫通護理課程設置現狀（%）

綜上所述，各類課程在中職、高職不同階段側重點不同，基礎類課程為“中職階段為主”，臨床護理類課程為“中高職并重”，綜合護理及臨床實踐類課程為“高職階段為主”，以期達到合格的技術技能型人才的培養目標。

3.2 課程開發調整建議

3.2.1 開設課程適當精簡化、整合化 自2010年起，上海試行中高職貫通護理培養模式，其基本設想為：對具有相同專業方向的中等職業教育和高等職業教育的專業進行教學計劃、教學實施方案和師資管理等一體化設計，從而加速培養高素質技能型人才。其中一個關鍵詞為“加速”，也是就說貫通培養的理念之一是縮短護理人才的培養周期，以適應社會對護理人才的增長需求。在這樣的培養理念下，2013年前，護理貫通人才培養周期為6年，自2014年改為5年制的培養模式，將6年的學習內容壓縮至5年完成，其課程開設的整合化、精減化勢在必行，如基礎課程中的正常人體結構與形態、正常人體功能內容關聯度極高，可整合為一門課程；人文社科類課程中的心理健康、心理護理內容重復，可精簡為一門課程，而醫用物理、醫用基礎化學不符合職業人才培養中的“必需、夠用”原則，可縮減或不開，以此達到“加速培養”“一體化設計”的目的。

3.2.2 增設專業化發展方向課程開發 當前，上海中高職貫通護理教育主要是培養通科專業人才，尚未確立專科護理教育制度，在我校2012級貫通護理課程開設中，其綜合護理類（如中醫護理、社區衛生護理等）體現了專業化發展方向課程開發思路，但比重極小，只占到整體課程的6.42%。隨著社會的飛速發展，醫療專業的分工精細化、專科化轉變勢在必行，在6年制護理人才培養中，6.42%的專業化課程不能滿足“理論知識過硬，技能水平嫻熟”的專科護理人才的培養需求。從我校2012級貫通護理畢業生的質量來看，學有余力的學生占比較高，完全有能力增加專業化護理課程的學習。在一體化課程開發設置中，可借鑒美國“專科護士”的經驗，在高職階段增加老年護理學、康復護理學、兒童護理學、口腔護理學等課程的課時比重，可以使畢業生具有更高的職業能力和就業競爭力。

3.2.3 開發課程種類的多樣化 （1）中高職貫通學源優、劣勢分析。①優勢：中高職貫通護理主要招收初中畢業學生，平均年齡16周歲，學生年齡小，可塑性極強，是學習技能和語言的好時期；護理貫通教育持續6年（2014年起縮至5年），學生接受專業教育的時間相對較長，達到或超過了國際培養高級技術型人才至少要接受3年以上專業教育的標準，能夠形成較為扎實的專業基礎。②劣勢：中高職貫通的特點為“貫通”和“一體化”，學生只要通過中考進入護理中高職貫通院校進行專業學習，不再需要參加高考或其他淘汰性考核，基本上就可以順利畢業，拿到大專文憑，不存在任何升學競爭；5～6年在同一所學校、同一個專業學習，學生極易出現懈怠狀態，導致學習動力不足、學習興趣缺失、得過且過的現象，最終影響護理人才的培養效果及質量。（2）增加多門類、多樣化課程開發力度。我校2012級貫通教育在人文社科類課程中，每學期有一門藝術教育（限選）類課程，總課時為102節，每學期周學時1節，占總課時的1.94%，遠不能達到激發學生興趣，增強學習動力的教育目的，故在一體化課程開發中，應開設多門類選修課程、多形式選修課程的渠道：①多門類選修課程：由于貫通學生入學時年齡比較小，每學期有限的必修課無法滿足全方位、多層次、護理技能培養需求，因此，多門類選修課的開設十分必要，選修課的內容應該兼具工具性和文化性，根據不同年級學生的認知特點和水平，結合護理工作的職業特色，開設中西語言和文化類的課程，如：中國傳統文化、西方文化入門、跨文化交際等。選修課的門類可以根據學校的師資情況、教師的研究特長以及學生的興趣愛好而定。②多樣化課程開發：選修課還可突破傳統的課堂講授模式，通過網絡和多媒體課件進行授課，這種方式適合正處于臨床實習階段的六年級學生。因為選修課程的開設在離開校園后可以延續，學生在實習期遇到任何問題仍有途徑進行解決。另外，這樣的學習方式能夠有效提升學生的自主學習能力，為終身學習奠定基礎。

4 結語

我國護理事業快速發展，對于護理專業中、高等職業教育提出了新的挑戰，中高職銜接的人才培養是統籌發展職業教育、適應經濟發展和產業結構調整的重大舉措。在護理專業中高職銜接的建設中，貫通護理專業教育要靠重點課程來支撐，靠特色課程來支撐，沒有合理的課程體系做基礎，專業的建設便成為空中樓閣。因此，應不斷加強分析和研究，以推動中高職貫通教育深入發展。