醫學生生命質量影響因素的研究回顧

盧貴鑫 錢怡

摘 ?要：在新醫改和“健康中國戰略”發展形勢下，社會理應重新將對生命質量的研究提上日程，尤其需要高度關注和重視對醫學生的生命質量及其影響因素的研究。醫學生群體作為提供社會醫療服務的主體力量，對其生命質量的重視不僅關乎高等教育的質量，更關乎未來社會的醫療服務水平和國民的健康狀況。因此，該文對醫學生的生命質量及其影響因素的國內外研究進行歸納總結，主要基于兩方面的考慮，一方面，以預防為主，爭取讓醫學生免于或者較少地受到相關因素的影響，尋找更加有效保護醫學生生命健康的措施;另一方面，對醫學生生命質量的進一步調查研究提供參考。

關鍵詞：醫學生 ?生命質量 ?影響因素

中圖分類號：R195.3 ? 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2019）07（a）-0174-03

1 ?研究背景

在我國，醫學生群體無疑是亞健康高發的人群之一，競爭激烈、學業繁重、學習年限長、職業緊張等詞匯都與醫學生息息相關，特別是近幾年，社會轉型期的醫患矛盾突出，頻發的惡性襲醫事件使醫學生對未來執業環境產生了擔憂;又因為城市醫療專業人員日漸飽和，也使得醫學生的就業形勢十分嚴峻[1]。若長此以往，醫學生的生命質量必然會江河日下，不僅失眠、焦慮及抑郁等癥狀的問題未得到有效的解決[2]，還可能有滋生新的身心疾病的風險。

2 ?生命質量的含義及量表

生命質量在醫學領域中的認識尚未完全統一，但目前可信度較高的還是世界衛生組織WHO對生命質量的定義：生命質量是指不同文化和價值體系中的個人對于他們的目標、期望、標準以及與其所關心的事情有關的生存狀祝的體驗[3]。這一概念既說明生命質量是對生活各維度的主觀感受，又界定于一定文化和價值體系下的客觀條件。因此，為使其適應中國的國情，方積乾翻譯了中文版的SF-36、WHOQOL-100和WHOQOL-BREF量表，為測量國內各大醫科院校和醫學院醫學生的生命質量提供了重大幫助[4]。

3 ?國內醫學生生命質量影響因素的研究現狀

國內學者研究醫學生生命質量的影響因素大多關注于微觀層面，即圍繞個體的生理、心理、社會維度方面。

（1）年級、性別、專業等因素。研究表明，高年級醫學生的生命質量相對低年級醫學生而言普遍較低;男女生的生命質量在不同維度也有明顯的差異[5];相較其他專業，醫學生的生命質量情況也令人堪憂。已有的研究表明，繁重的醫學課程是導致醫學生生命質量評分較低的原因之一[6]。

（2）生理、心理因素。體現在睡眠、精力、人際關系、積極與消極情緒等方面[7]。良好的睡眠質量可以改善醫學生的健康水平，而不良的睡眠習慣則會嚴重導致醫學生軀體的不適和精力的下降[8];和諧的宿舍人際關系能夠促進學生之間更親密地交流，更好地學習與發展[9];積極的情緒與其心理健康水平呈正相關[10]。

（3）日常行為因素。體現在熬夜、上網成癮、臨考前復習以及深夜娛樂等行為[11]。隨著熬夜次數的增多、上網時間的持久，醫學生的生命質量日益下降[12];另外，研究指出，隨著學習任務和學業壓力負擔的增加，大二年級的學生最容易養成吸煙、酗酒等陋習，進而導致一系列身心健康疾病[13]。

（4）環境因素、家庭因素。醫學生環境領域的得分與體育鍛煉、擔任組織干部或參加興趣社團等有關。體育鍛煉可以顯著提高對壓力感知的閾值[14];而擔任組織干部或參加興趣社團可以提高醫學生的團隊協作能力和成就感[15];此外，父母親的文化程度、家庭的矛盾等因素也會干擾醫學生的生命質量[14]。

4 ?國外醫學生生命質量影響因素的研究現狀

國外學者對醫學生生命質量影響因素的研究更多是集中在觀察跨文化因素，主要圍繞著宏觀的層面。

比較不同國家醫學院中醫學生生活質量的差異。如對美、巴、英醫學院，即德黑蘭醫科大學、阿賈醫科大學和巴希亞塔拉醫學院3所醫學院的醫學生進行了橫斷面研究，評估醫學教育不同階段醫學生的多維健康相關生活質量（HR-QOL）的差異，強調了本國文化和學校水平對醫學生生命質量影響的重要性[16-17]。

比較不同醫務人員生命健康狀況，如分析臨床醫學生和牙科醫學生的生命質量的異同點。研究發現，牙科和醫學生在SF-36量表中存在潛在的精神損傷風險，每5名牙科學生中就有1名患有輕度至中度抑郁癥[18]。

比較臨床醫學生與醫護保健人員之間的生命質量。與醫護人員相比，臨床醫學生的身體HR-QOL更高，而心理HR-QOL相似。研究猜想可能是由抑郁癥的存在所介導的，因為抑郁癥狀的患病率在兩組中相似[19]。

探究理論課到臨床實踐醫學生生命質量發生的變化。對智利一所大學的醫學生調查表明，醫學生從理論學習到臨床實踐的過渡中，其生命質量受到了很大的負面影響，強調了臨床實踐對生命質量存在重大隱患[20]。

互聯網信息時代對醫學生生命質量帶來的負面沖擊。在德黑蘭醫科大學進行的網絡成癮測試（IAT）發現，互聯網上癮的醫學生的生活質量似乎較低;與非成癮者相比，上網成癮的醫學生在學業上表現得更差[21]。

5 ?提高醫學生生命質量的有效措施

高校管理工作者在醫學生畢業階段應完善就業管理體系，緩解醫學生畢業壓力;其次，應完善對醫學課程的設計和安排[22]，以應對醫學院的壓力和醫學未來的就業壓力[19，23];后勤管理部門可以通過提高學生住宿條件和加強就寢管理等改善醫學生的睡眠質量;同時應重視通過體育教育途徑提高醫學生參與體育鍛煉的熱情[24]。

醫學院校應發揮其優勢，邀請心理學專家，進行心理咨詢;建立應對突發心理危機的應急干預機制，完善“學校—學院—班級”心理教育網絡體系;預防學生突發的心理危機[25]。

社會、高校、家庭應共同為大學生創造良好的成長環境;在關鍵階段要給予他們生理、心理和社會的支持[26];另外，應對影響醫學生生命質量的日常行為加以管制，如吸煙、飲酒、熬夜、上網成癮等;多組織一些娛樂休閑益智的活動，如社會實踐活動、演講比賽、球類比賽等來陶冶學生的情操。

6 ?醫學生生命質量影響因素研究的最新進展

近幾年，國內學者對醫學生生命質量的研究緩慢，沒有很大的突破，只是“新瓶裝舊酒”，換另一種量表來重新調查;當然，也有學者開始對八年制醫學生課程設置和培養模式合理性進行了思考[27-29]。不過，許多學者提出的干預手段也大多停留于理論階段，并無經過實踐檢驗，尚未形成適用于醫學生卓有成效的干預措施，因此有必要對醫學生生命質量干預效果做更深一步的研究。

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