系統化家庭管理對反復呼吸道感染患兒健康的影響

陳燕妮 李鋼

摘 要 目的：研究系統化家庭管理模式對反復呼吸道感染患兒的影響。方法：選擇2017年1月至2018年6月就診的110例反復呼吸道感染患兒。按入院順序分為對照組55例，其中男性30例，女性25例，年齡3～6歲，平均年齡（4.21±1.17）歲；觀察組55例，其中男性29例，女性26例，年齡3～6歲，平均年齡（4.30±1.13）歲。對對照組患兒實施健康宣教；觀察組是在對照組的基礎上，對患兒實施系統化家庭管理模式。干預時間為2年，評價兩組患兒的肺功能、生活質量以及家長的精神狀況。結果：干預后觀察組患兒每年人均復感次數以及醫療開支均低于對照組（P<0.05）；觀察組患兒肺功能的最大峰流速值（PEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）水平和生活質量均明顯高于對照組（P<0.05）。觀察組患兒家長的焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分低于對照組（P<0.05）。結論：系統化家庭管理可有效提高反復呼吸道感染患兒的肺功能和生活質量，改善患兒家長的心理狀況。

關鍵詞 系統化家庭管理；3～6歲兒童；反復呼吸道感染；效果

中圖分類號：R725.6 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）14-0048-04

Effect of systematic family management on health of children with recurrent respiratory tract infections

CHEN Yanni， LI Gang（Traditional Chinese Medicine Department of Friendship Community Health Service Center of Baoshan District， Shanghai 201999， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of systematic family management mode on children with recurrent respiratory tract infections. Methods： From January 2017 to June 2018， 110 children with recurrent respiratory tract infections were selected， and according to the order of admission， the patients were divided into a control group and an observation group. There were 55 cases in the control group， including 30 males and 25 females， and the age ranged from 3 to 6 years， with an average age of（4.21±1.17） years； there were 55 cases in the observation group， including 29 males and 26 females， and the age ranged from 3 to 6 years， with an average age of （4.30±1.13） years. Health education was given to the children in the control group； on the basis of the control group， the observation group implemented a systematic family management mode for the children. The intervention lasted for 2 years. The pulmonary function， quality of life and parents mental status of the two groups were evaluated. Results： After the intervention， the per capita frequency of reinfection per year and medical expenses in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. The maximum peak expiratory flow of lung function（PEF）， first-second forced expiratory volume（FEV1） level and quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The self-rating anxiety scale（SAS） and self-rating depression scale（SDS） scores of parents in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： Systematic family management can effectively enhance the lung function and quality of life of children with recurrent respiratory infections， and improve the psychological status of parents of children.

KEY WORDS systematic family management； 3～6 years old children； recurrent respiratory tract infection； effect

兒科門診疾患中呼吸道感染占70%，其中近30%的患兒為反復呼吸道感染（Recurrent respiratory tract infections，RRTI）。作為兒童常見病、多發病，RRTI具有病情重、病程長、治療難的特點，可嚴重影響兒童生長發育及身體健康[1]。RRTI的發病機制目前尚不明確，其發生和發展是由多因素引起的[2]。感染、飲食失調、環境改變、情緒波動、維生素缺乏、免疫功能異常等均是導致反復發作的可能原因[3]。早發現、早治療、加強預防是有效干預RRTI的重要方法[4]。若治療不當或延誤，RRTI容易引發哮喘、心肌炎、水腫、關節炎等病癥，使病情加劇，給患兒及其家庭帶來嚴重后果[5]。近年有研究發現，臨床治療與家庭治療的脫節是致使大部分RRTI患兒病情無法得到較好控制的最主要原因[6]。本研究旨在評估系統化家庭管理對RRTI患兒健康的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為2017年1月至2018年6月在上海市寶山區友誼街道社區衛生服務中心就診的RRTI患兒，共110例。納入標準：診斷符合《反復呼吸道感染的臨床概念和處理原則》[7]；年齡3～6歲，有一定的理解及溝通能力；目前RRTI病情穩定，處于臨床緩解期；身體狀態符合本研究要求；患兒家長對本研究知情同意。排除標準：合并嚴重急、慢性軀體疾病；合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病者；曾接受過規范家庭健康教育者。

按照入院先后順序分兩組：對照組55例，其中男性30例，女性25例；年齡3～6歲，平均年齡（4.21±1.17）歲；觀察組55例，其中男性29例，女性26例，年齡3～6歲，平均年齡（4.30±1.13歲）。兩組性別和年齡分布差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患兒接受健康宣教。觀察組在對照組的基礎上，對患兒實施系統化家庭管理模式，具體內容：（1）評估患兒個體特征、家庭環境，建立健康檔案，由1位副高及以上職稱醫師負責為患兒制定長期治療方案。（2）實施系統化家庭管理，內容包含日常生活（環境整潔、飲食干預、體育鍛煉等）、疾病防治（中醫適宜技術，如中醫敷貼、小兒推拿、防感香囊等）、社會心理3個方面。系統化家庭管理的組成人員包括家長、醫生、護士。（3）建立長效聯系機制，定期隨訪，不斷指導家屬對患兒進行正確的家庭護理。（4）定期評估，找出問題，修正健康管理內容，指導后續干預工作。

1.3 評價方法

（1）基本情況。包括患兒身高、體重、復感次數、醫療費用。（2）肺功能評價指標包括最大峰流速值（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）。（3）生活質量評價采用PedsQL 4.0量表[8]，內容包含生理功能、情感功能、角色功能、社交功能四個維度，滿分100分，分值與生活質量呈正相關。（4）家長精神狀況采用焦慮自評量表（SAS評分）及抑郁自評量表（SDS評分）評價[9]，兩個量表均有20個條目，分數越高則精神狀況越差，反之則精神狀況越好。干預時間為2年。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患兒基本情況比較

干預結束后，兩組患兒身高、體重無明顯差異（P>0.05）；而觀察組患兒每年人均復感次數以及醫療費用均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒的肺功能評價

兩組患兒干預前PEF與FEV1差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組患兒PEF與FEV1水平明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒生活質量評價

干預結束后，觀察組患兒生活質量評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，表3）。

2.4 家長精神狀況評價

干預前兩組患兒家長SAS與SDS評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后觀察組患兒家長SAS與SDS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

由于嬰幼兒免疫系統不成熟，在早期出現RRTI是很正常的，發病率最高的是在出生6～18個月，這種感染在某種程度上對人體免疫系統具有一定的良性刺激。世界衛生組織的數據顯示，一個兒童5年內可能出現4～8次呼吸道感染，主要影響下呼吸道系統[10]。RRTI感染大多因病毒引起，而機體是通過細胞免疫抵抗病毒，疾病的反復發作能夠加重體內免疫球蛋白的消耗，進一步導致患兒免疫力下降，最終形成惡性循環[11]。RRTI的誘發因素較多，兒童自身呼吸道解剖的結構，粘液分泌不足或纖毛活動能力差等致使氣道異物堆積而導致發病。在營養因素方面，若喂養不當、斷奶過早或長期挑食、厭食能夠造成營養失衡，微量元素失調，也可引發RRTI[12]。兒童時期呼吸道感染的反復發作能夠影響支氣管肺泡及肺部血管的發育，可能導致后遺癥長期存在，給家庭帶來巨大的心理壓力及沉重的經濟負擔，因此必須根據病因及早治療[13]。

系統化家庭管理的主要目的是使RRTI患兒在醫護人員專業指導下的家庭管理體系中接受管理，家長不斷接受來自醫護人員的專業護理知識，改正以往錯誤的育兒觀念和行為[14]。系統化家庭管理的特點是建立患兒健康檔案，盡可能地由同一位醫生進行系統化、延續性、即時性的家庭護理和指導，并且注重隨訪以及家庭行為的持續改進。健康檔案的建立有利于主管醫生對該患兒及其家庭的持續管理，同樣也有利于其他醫護人員調取相關信息，分析改進管理策略。

系統化家庭管理有助于家長更好地處理與兒童有關的日常生活，提高兒童和家長的生活質量。另外，RRTI等慢性病引起的各種兒童行為和心理問題以及家長所承受的不良精神狀況也能夠通過家庭管理得到較好的干預[15]。研究發現，通過系統化家庭管理能夠提升家長對飲食、衛生的要求，加強對患兒的護理，從而間接地提高了患兒的免疫功能，有效降低復感次數。這對于降低醫療開支、緩解家庭經濟壓力也有積極意義[16]。

本研究顯示，系統化家庭管理改善患兒的肺功能，減少了患兒每年人均復感次數以及醫療費用，提高了生活質量。有研究顯示，RRTI家長的焦慮癥狀比正常兒童家長更為嚴重，尤其對母親影響較大[17]。本研究發現，系統化家庭管理可改善患兒家長焦慮和抑郁狀態。綜上所述，系統化家庭管理干預RRTI患兒是有效的。

值得指出的是，系統化家庭管理方案的制定，必須以患兒個體特征和家庭環境為依據；實施過程中必須循序漸進地強化患兒家長對RRTI誘因及本質的認識，促進其積極參與疾病的治療和管理，掌握預防RRTI的相關措施，減少在RRTI發生過程中的藥物濫用。

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