上海奉賢區某鎮糖尿病高危人群篩查結果分析

徐麗娟 金梅紅 陳群 姚瑤

摘 要 目的：分析糖尿病高危人群篩查的結果，了解糖尿病高危人群的特點，為社區糖尿病防治工作提供依據。方法：根據《中國糖尿病防治指南（2013）》標準共篩查出2 640名糖尿病高危人群，其中男性1 100名，占41.67%，女性1 540名，占58.33%，年齡35～93歲，平均年齡58.77歲。對糖尿病高危人群進行糖尿病和糖調節異常（IGR）篩查，并分析篩查結果。結果：在社區35歲及以上糖尿病高危人群中，糖尿病的檢出率為9.09%，IGR的檢出率為12.42%；糖尿病和IGR的檢出率均隨著年齡增高而升高，差異有統計學意義（P<0.001）。隨著危險因素聚集個數的增加，糖尿病及IGR的檢出率也逐漸升高，差異有統計學意義（P<0.001）。結論：社區應加強對糖尿病高危人群進行有效的健康教育，控制危險因素，降低IGR和糖尿病發生的風險。

關鍵詞 糖尿病；高危人群；篩查

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2019）14-0052-04

Analysis of screening results of high-risk population of diabetes in a town of Fengxian District， Shanghai

XU Lijuan， JIN Meihong， CHEN Qun， YAO Yao（Preventive and Health Care Department of Nanqiao Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201400， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the screening results of high-risk population of diabetes to understand the characteristics of them for providing guidance to prevent and treat diabetes in the community. Methods： According to the Chinese Guidelines for the Prevention and Treatment of Diabetes（2013）， a total of 2 640 high-risk population of diabetes were screened， among them， there were 1 100 males， accounting for 41.67%， and 1 540 females， accounting for 58.33%， and the age ranged from 35 to 93 years， with an average age of 58.77 years. Diabetes mellitus and abnormal glucose regulation（IGR） were screened in high-risk population of diabetes mellitus， and the screening results were analyzed. Results： The detection rate of diabetes mellitus and IGR was 9.09% and 12.42% in the high risk population of diabetes mellitus aged 35 years and over in the community. The detection rates of diabetes and IGR increased with age， and the difference was statistically significant（P<0.001）. As the number of risk factors increased， the detection rate of diabetes and IGR gradually increased， and the difference was statistically significant（P<0.001）. Conclusion： The community should strengthen effective health education for high-risk population of diabetes mellitus， control risk factors， and reduce the risk of IGR and diabetes.

KEY WORDS diabetes； high-risk population； screening

目前我國糖尿病患病率呈現逐年上升的趨勢，很大一部分糖尿病患者由于不能及時被診斷而導致無法進行早期治療，而糖尿病的并發癥給患者的生命和生活質量帶來極大威脅，給家庭帶來沉重的經濟負擔[1]。然而糖尿病前期人群具有可逆轉性。通過社區糖尿病高危人群篩查，及時發現糖調節受損（IGR）者及其危險因素，采取有效的干預措施，有助于阻止糖尿病前期人群向糖尿病轉化。本文旨在分析社區35歲及以上糖尿病高危人群篩查結果，為社區糖尿病防治工作提供依據。

1 對象和方法

1.1 對象

根據上海市奉賢區南橋鎮的居民健康檔案，對符合標準且自愿參與篩查者進行調查。根據《中國糖尿病防治指南（2013）》[2]，具有以下任意一項高危因素者可作為高危人群而被列為篩查對象：（1）年齡≥45歲；體質指數（BMI）≥24 kg/m2者；以往有糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（IFG）者；（2）有糖尿病家族史者；（3）有高密度脂蛋白膽固醇降低（<0.91 mmol/L）和/或三酰甘油升高（>2.75 mmol/L）者；（4）有高血壓（血壓≥140/90 mmHg）和/或心腦血管病變者；（5）年齡≥30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；曾有分娩巨大兒（≥4 kg）者；有不能解釋的滯產者；有多囊卵巢綜合征的婦女；（6）常年不參加體力活動（靜坐生活方式）；（7）使用一些特殊藥物者，如糖皮質激素、利尿劑等。

共篩查出2 640名高危人群，其中男性1 100例，占41.67%，女性1 540例，占58.33%，年齡35～93歲，平均年齡58.77歲。

1.2 篩查方法

對有糖尿病臨床癥狀的對象直接進行診斷試驗，對無糖尿病臨床癥狀的高危對象先測量空腹血糖，把空腹血糖≥5.6 mmol/的對象列為初篩陽性。對初篩陽性者進行糖尿病診斷試驗。方法是先測量末梢毛細血管血糖和空腹靜脈血糖，對末梢血糖值在5.6～8.0 mmol/L者進行葡萄糖耐量（OGTT）試驗，即將75g無水葡萄糖溶入300ml水中，受試者5 min內飲完，2 h后再測量靜脈血糖。

1.3 診斷標準

參照《中國糖尿病防治指南（2013）》診斷標準[2]。糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L或服糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L；IGT：空腹血糖<7.0 mmol/L，服糖后2 h血糖≥7.8 mmol/L且<11.1 mmol/L； IFG：空腹血糖≥6.1 mmol/L且<7.0 mmol/L，服糖后2 h血糖<7.8 mmol/L。IGT和IFG被定義為IGR。

1.4 統計學處理

采用Excel 2007進行數據整理，運用SPSS 25.0進行統計分析，計數資料采用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，因素采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 糖尿病和IGR的檢出情況

2.2 不同危險因素高危人群的IGR和糖尿病檢出情況

2.4 多類別Logistic回歸分析

糖調節受損史、高血壓史、血脂異常史、BMI≥24kg/m2是糖尿病的危險因素，以35～45歲組為參照，56～65歲組以及66歲及以上組的糖尿病檢出風險顯著增加。見表3。高血壓史、血脂異常史者、BMI≥24 kg/ m2是IGR的危險因素，以35～45歲為參照，56～65歲組以及66歲及以上組IGR檢出風險顯著增加。見表4。

3 討論

美國糖尿病協會于1997年正式認定并推薦進行篩查，但不主張以全人群為基礎的篩查策略，建議采用選擇性的高危人群篩查策略[3]。社區糖尿病高危人群篩查屬于主動性篩查，先通過調查表進行高危人群初篩，再測量血糖，以發現早期糖尿病患者。有研究表明這種篩查法只需要對目標人群中的三分之一進行檢驗就可以發現人群中75.0%的糖尿病患者[4]。

本研究表明，在參加篩查的2 640名糖尿病高危對象中，糖尿病和IGR的檢出率分別為9.09%和12.42%。而且隨年齡的增大，IGR和糖尿病的檢出率逐漸增加。該結果高于上海五里橋社區[5]，低于同期上海市奉賢區金匯鎮和青浦區富裕農村地區的篩查結果[6-7]，說明隨著經濟的發展，政府加大了居民慢性病防控的力度，南橋作為奉賢區中心城鎮，相對奉賢區其他鎮的宣傳力度更大，但與上海市中心城區仍有一定差距，宣傳力度不同，導致居民主動防治糖尿病的意識不同。

糖尿病家族史、高血壓史、血脂異常、超重、肥胖等都是糖尿病高危人群的重要因素。本次研究證實，有糖調節受損史、高血壓史、血脂異常史、BMI≥24 kg/ m2者的糖尿病和IGR的患病風險較大；隨著危險因素數量的增加，糖尿病和IGR檢出率也增加；提示改變這些可改變的因素，減少危險因素的數量，可降低發生糖尿病和IGR的風險。有研究發現，對糖尿病前期人群積極進行健康教育，改變其不良生活方式（包括控制飲食、增加運動量等），可以減少糖尿病的發生[8-9]。在依靠患者自身控制的同時，還應充分利用社區衛生服務中心的慢病防控資源，提高糖尿病高危人群的健康意識，減少生活中的不良因素，控制糖尿病及其并發癥的發生和發展。

參考文獻

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