辨證施護對瀉肝補腎湯聯合艾灸治療慢性前列腺炎療效的影響

安順花

慢性前列腺炎在青壯年男性中較常見且多發，20～50歲是該病的高發年齡段[1]。因該病病因及癥狀較復雜，并且容易反復發作，對患者身心及生活質量均有很大影響。中醫認為慢性前列腺炎屬“淋濁”及“精濁”范疇，臨床表現主要為排便刺痛、困難，下腹脹痛且尿道滴白，患者容易有乏力及腰膝酸軟感[2]。而對其中醫護理則主張依據個人實際情況進行辨證施護，通過辨證依據不同分型實施針對性護理。本研究在瀉肝補腎湯聯合艾灸治療慢性前列腺炎的同時運用辨證施護，分析其對慢性前列腺炎療效的影響。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月—2018年12月本院收治的慢性前列腺炎患者48例，以隨機數字表法分為2組，均24例。其中對照組患者年齡23～51歲，平均(34.87±7.64)歲；病程2～36個月，平均(23.15±7.51)個月；證型：濕熱下注型11例，氣滯血瘀型7例，腎虛型6例；病理分型：Ⅱ型14例，Ⅲ型10例。觀察組患者年齡23～52歲，平均(34.91±7.58)歲；病程3～36個月，平均(23.09±7.49)個月；證型：濕熱下注型10例，氣滯血瘀型8例，腎虛型6例；病理分型：Ⅱ型13例，Ⅲ型11例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。本研究已獲我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：西醫診斷符合美國國立衛生研究院慢性前列腺炎相關診斷標準[3]；中醫診斷符合《慢性前列腺炎中西醫結合診療指南(試行版)》[4]標準；患者均有尿急、尿頻、尿道灼熱以及尿不盡感；所有患者均知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：年齡<20歲者；存在藥物過敏癥狀者；存在其他急性疾病者；伴有尿道狹窄、前列腺增生及前列腺腫瘤者；伴有嚴重器官疾病與造血系統疾病者；惡性腫瘤患者；精神疾病患者。

1.3 方法2組患者均予以瀉肝補腎湯與針灸治療，其中瀉肝補腎湯藥方組成：金銀花、連翹、敗醬草、土茯苓各30 g，川牛膝、甘草各10 g，丹參、枸杞子、菟絲子、淫羊藿各20 g，將配方加水煎煮收汁，分早晚服用，每日1劑，持續治療30 d。艾灸治療選取氣海、腎俞與關元穴，每穴位平均艾灸10～15 min，注意溫度掌握，防止燙傷，治療30 d。對照組僅予以常規護理，即維持病房環境整潔舒適、實施健康教育、行為干預、飲食及運動指導等。觀察組在對照組基礎上加用中醫辨證施護，具體內容：1)濕熱下注型：病房需保持涼爽干燥，整潔舒適，患者需保障睡眠規律，每天飲水1500～2000 ml，清淡飲食，宜食薏苡仁、苦瓜及赤小豆等，忌食油炸、辛辣及肥甘食物，忌煙忌酒，幫助患者調整體位至舒適，并指導其適當鍛煉，便干結者予以蜂蜜及香蕉等通便，做好外陰的清潔工作，予以中藥熏洗。2)氣滯血瘀型：病房內需干燥，且溫度偏暖，患者勿久坐久臥，避免加劇疼痛癥狀，叮囑患者多飲水，多排尿，日常進行運動，防止氣血瘀滯；加強與患者的溝通，予以疏導，告知其疾病發生原因及治療過程，幫助其建立信心；飲食需清淡，勿食辛辣或生冷食物，做好外陰清潔工作，中藥坐浴。3)腎虛型：病房需維持整潔，患者需保障充分睡眠，勿過勞，避免外邪侵襲，多食營養且便于消化食物，宜食桑椹、山藥、鱉甲及枸杞子等滋肝補腎、補腎健脾食物，忌煙忌酒及辛辣食物；做好溝通工作，加強疾病相關教育，叮囑患者房事適當節制。

1.4 觀察指標療效參考《慢性前列腺炎中西結合診療指南(試行版)》并結合前列腺炎癥狀評分進行評估，治愈：患者臨床癥狀均全部消失；顯效：評分與治療前相比降低超過10分；有效：評分與治療前相比降低超過5分；無效：評分與治療前相比降低低于5分。總有效=痊愈+顯效+有效。前列腺炎癥狀評分(NIH-CPSI)[5]包含排尿癥狀、疼痛與不適、癥狀對患者的影響與生活質量總計3個方面，共9項內容，分值0～48分，評分越高表示癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 臨床療效與對照組比較，觀察組治療總有效率略高，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 癥狀評分與對照組比較，觀察組干預后癥狀評分較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

表2 2組患者干預前后癥狀評分對比 (例，

3 討論

慢性前列腺炎在中醫學中被歸為“白濁”“精濁”范疇，患者通常有尿道滴白、下腹脹痛以及排尿困難、刺痛等表現，常感乏力、腰膝酸軟，并多伴有性功能障礙。對慢性前列腺炎的西醫治療多采用抗生素，由于藥物的局部滲透力較差，治療效果并不十分理想，且抗生素的長期大劑量使用對腸道內菌群的平衡存在影響，容易造成雙重感染[6]。

中醫認為慢性前列腺炎是由血瘀濕熱及腎虛引起，該病之本為腎虛，標為濕熱，而該病的關鍵是氣滯血瘀。因此，中醫主張辨證施治，通過補腎、清熱利濕、化濁止痛且行氣活血，結合該病的發病機制，達到標本兼治的目的[7]。瀉肝補腎湯是根據慢性前列腺炎“肝實腎虛”的病機擬定的藥方，方中君藥為敗醬草，具有祛瘀止痛、清熱解毒及消癰排膿之效；川牛膝與丹參為臣藥，與敗醬草聯用可提升活血化瘀效果；枸杞子、菟絲子以及淫羊藿為佐藥，具有益精助育、培元補腎效果；此外，方中土茯苓可祛濕解毒，連翹除了能清熱解毒以外，同時有消癰散結作用，金銀花能涼血止血、清熱解毒，諸藥合用則共同發揮瀉肝補腎之效。艾灸具有緩解疼痛及溫陽補腎作用，關元穴在中醫學中被認為是真陽所在，屬于化生精氣部位，對關元穴實施艾灸則可升清陽，降濁陰，溫暖元陽，充盈血液，可發揮培腎固本、理氣活血及補氣回陽之效；而對氣海、中極與腎俞等穴位艾灸，可治夢遺、淋濁、積冷，且可減輕疼痛[8]。本研究在上述治療基礎上加用辨證施護，依據患者證型的不同實施針對性護理，通過中藥坐浴、飲食調理等方法，達到內外兼顧的作用，有助于調節前列腺部位微環境，改善局部充血癥狀。且通過中醫飲食調理，可調節機體失衡狀態，改善前列腺炎癥反應。通過辨證施護，達到標本兼顧的目的，對患者整體狀態進行多角度且多方位調整。本研究結果顯示，與對照組比，觀察組治療總有效率略高，干預后癥狀評分較低，提示在瀉肝補腎湯結合艾灸治療慢性前列腺炎的同時加入辨證施護可改善患者臨床癥狀，提升治療效果。

綜上所述，將辨證施護用于瀉肝補腎湯聯合艾灸治療慢性前列腺炎過程中可促進癥狀改善，提升療效，臨床應用價值較高。