早期中醫康復護理干預腦梗死吞咽障礙的臨床觀察

張 衛

腦梗死是腦組織局部供血突然減少或中斷所導致的腦組織缺氧缺血性疾病，具有發病率高、致殘率高、致死率高的特點，其中22%～65%患者并發吞咽障礙，容易增加肺部感染、營養不良及再次卒中等風險，嚴重影響著患者的生活質量[1，2]。目前對腦梗死吞咽障礙尚無滿意治療手段，但有研究顯示早期康復護理可改善患者吞咽功能[3]。筆者采用早期中醫康復護理干預腦卒中吞咽障礙，取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月—2018年10月我院收治的腦梗死吞咽障礙患者78例，采用隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，每組39例。對照組中男25例，女14例；年齡52～77歲，平均(65.09±8.42)歲；病程15～29 d，平均(22.45±4.77)d。觀察組中男22例，女17例；年齡50～78歲，平均(65.57±8.39)歲；病程15～30 d，平均(22.63±4.94)d。2組患者性別、年齡及病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準腦梗死診斷標準依據《各類腦血管疾病診斷要點》確定[4]。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合腦梗死診斷標準；年齡≤80歲；病程15～30 d；患者或家屬知情同意者。排除標準：腦梗死再發者、生命體征不穩定者；合并感染性疾病、精神障礙性疾病者；妊娠或哺乳期女性；對試驗藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 護理方法對照組采用腦內科常規護理。觀察組在對照組基礎上加用早期中醫康復護理，包括：1)提高認知：向患者及家屬講述早期中醫康復護理的重要性，提高患者及家屬對護理的配合度。2)口咽肌肉訓練：首先對患者口咽局部進行腧穴按摩，每次5～10 min，促進局部氣血循環，然后指導患者練習舔唇、閉嘴、噘嘴、呲牙、鼓腮、吹氣、吮吸等動作訓練，每次約10～15 min，早、中、晚各1次。3)吞咽動作訓練：借助冰凍棉簽對軟腭、腭咽弓、咽后壁進行冷刺激，然后囑患者進行空吞咽動作練習，每次15～20 min，早、中、晚各1次。4)進食訓練：首選，保證進食環境安靜，防止分散患者注意力，且進食時間應≥30 min，進食應選取坐位或頭部及軀干抬高位。其次，所選取的食物宜密度均勻，不易松散，易于下咽。最后，進食量宜由少至多，循序漸進，可先選用兒童所使用的小勺。5)飲食護理：依據中醫整體觀念及辨證論治特點，結合患者具體情況，指導飲食宜忌，痰熱內盛者，忌食辛辣刺激性、不易吞咽的食物，宜食清熱養陰類蔬果泥；肝陽上亢者，忌食肥甘厚味的食物。6)情志護理：患者存在吞咽障礙的同時，往往合并焦慮、抑郁、急躁等心理問題，容易使患者出現自暴自棄、不配合康復護理等情況，應結合中醫“以情勝情法”“移情易性法”進行心理疏導，保持其心情舒暢，提高康復訓練的主動性和積極性。2組均護理4周。

1.4.2 觀察指標護理前后分別記錄標準吞咽功能(SSA)評分、吞咽障礙特異性生活質量量表(SWAL-QOL)評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分；比較營養不良、誤吸、吸入性肺炎并發癥發生率；依據療效標準評價臨床療效。

1.4.3 療效判斷標準參照文獻[5]確定療效標準。治愈：吞咽障礙消失，洼田飲水試驗分級為1級；有效：吞咽障礙明顯改善，洼田飲水試驗分級為2級；無效：吞咽障礙改善不明顯，洼田飲水試驗分級為3級及以上。

2 結果

2.1 2組患者護理后臨床療效比較護理后觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理后臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

2.2 2組患者護理前后SSA、SWAL-QOL、HAMD評分比較2組護理后SSA、HAMD評分較同組治療前均降低(P<0.05)，SWAL-QOL評分較同組治療前均升高(P<0.05)；護理后觀察組SSA、HAMD評分低于對照組(P<0.05)，SWAL-QOL評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后SSA、SWAL-QOL、HAMD評分比較 (例，

注：與同組護理前比較，1)P<0.05；與對照組護理后比較，2)P<0.05

2.3 2組患者并發癥發生率比較觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者護理后臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

3 討論

吞咽障礙是腦梗死常見的并發癥，且容易導致患者營養不良、誤吸及吸入性肺炎等并發癥，嚴重影響著腦梗死的康復效果及患者的身心健康，目前尚無統一治療標準。有研究表明[6，7]，采取積極的康復護理有助于促進腦梗死患者吞咽功能的恢復，降低并發癥，提高生活質量。

腦梗死吞咽障礙屬于中醫學“喉痹”“喑痱”范疇，病位在咽喉，與腦密切相關。本研究采用早期中醫康復護理干預腦梗死吞咽障礙，取得了較滿意的療效。提高認知有助于增強患者及家屬對吞咽障礙病因病機、治療康復、并發癥及預后轉歸的認識，能夠促進患者更好地配合康復訓練，提高訓練的積極性、主動性和自信心。口咽肌肉訓練、吞咽動作訓練、進食訓練是循序漸進而密不可分的過程，有助于提高口咽肌肉的協調性，吞咽動作的穩定性及進食的安全性。恰當的飲食護理既提高吞咽障礙的康復效果，減少并發癥，又能為患者提供必要的營養支持，防止營養不良的發生。情志護理有助于建立患者及護士之間的良好關系，疏解患者抑郁、悲觀、憂傷等不良情緒，進而有利于調暢周身氣機，改善氣郁、氣滯狀態。本研究顯示，觀察組護理后總有效率為87.18%，高于對照組的69.23%，且并發癥總發生率明顯低于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。護理后觀察組SSA、HAMD評分低于對照組，SWAL-QOL評分高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，本研究表明早期中醫康復護理能夠改善腦梗死吞咽障礙患者的吞咽功能及抑郁狀態，提高生活質量及臨床療效，值得臨床推廣應用。