溫針灸聯合穴位按摩治療缺血性腦卒中后肌痙攣臨床觀察

徐啟鋒 王 靜 鞏法亮 夏貞茹

近年來，隨著我國逐步步入老年社會，老年人群中的腦卒中發生情況不斷增多，對老年人群的健康造成極大威脅。腦卒中是一種對老年人群威脅極大的急性疾病，缺血性腦卒中會引起一系列后遺癥，比如言語、認知和運動功能的障礙，這其中最主要的表現為肢體運動功能障礙，而肌肉痙攣又是這其中最為常見的一種類型，肌肉痙攣主要表現為患者肌張力增高、協調能力下降、行動遲緩，這些癥狀嚴重影響患者正常生活，打亂患者的生活節奏。臨床主要以藥物治療為主，包括巴氯芬片、a型肉毒毒素等，巴氯芬片可以有效改善患者癥狀，但巴氯芬服用后不良反應較多，患者耐受性差。本文主要研究中醫溫針灸聯合穴位按摩的方式治療缺血性腦卒中后肌痙攣的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年2月—2019年3月收治的92例缺血性腦卒中后肌痙攣患者作為研究對象，按照治療方式的不同分為觀察組與對照組，每組46例。觀察組患者女19例，男27例；年齡46～71歲，平均年齡(58.17±4.85)歲；病程1～120 d，平均病程(48.19±9.65)d；偏癱位置左22例，右24例。對照組患者女21例，男25例；年齡45～70歲，平均年齡(57.89±4.48)歲；病程1～122 d，平均病程(50.21±9.39) d；偏癱位置左23例，右23例。2組患者的性別、年齡、病程、偏癱位置資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：所有患者均經診斷，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》，經檢測，肌張力分級標準>0級；患者無其他嚴重致命性疾病；患者自愿參與本次研究，簽署知情同意書。排除標準：認知功能嚴重障礙，無法保證其治療依從性者；合并其它肝腎、心血管疾病者；無法接受溫針灸聯合穴位按摩者；遵醫依從性差者。

1.3 治療方法2組患者均進行常規物理治療方式，患者收治入院后臥床休息，給予腦細胞活化劑、營養腦神經細胞、維持水電解質及酸堿平衡等治療方式。待病情穩定后，進行一定的康復安排，以幫助患者恢復基本的運動功能。觀察組患者在此基礎上給予針灸聯合穴位按摩治療，具體如下：1)穴位按摩：待患者病情穩定后，使患者處于平靜狀態，排空尿液。首先對患者的上肢進行穴位按摩，取患者曲澤、天府、手三里、內關、外關、合谷穴位，進行拿捏與揉按，放松患者肌肉狀態。然后對患者的下肢進行穴位按摩，取患者仰臥位，虎口夾住患者膝關節，利用食指、拇指按壓兩側膝眼穴，同時另一只手按壓足三里穴與昆侖穴，之后依次對伏兔、血海、梁丘以及陽陵穴進行按壓，完畢后沿著大腿根部向膝關節、足背應用法。最后對患者足底進行穴位按摩，取患者仰臥位，以點按的方式對頭、額竇、小腦與腦干區進行按摩，使患者出現酸麻脹痛等感覺，每日1次，每次按摩時間控制在20 min左右，連續按摩1個月。2)溫針灸治療：待患者病情穩定后，根據患者具體生理狀況，制定針灸策略。首先取患者下肢足三里穴、陽陵泉穴、三陰交穴，上肢內外關曲池穴、合谷穴，頭部百會穴、人中穴，使用0.32 mm×40 mm毫針直針刺入，將點燃的艾柱套于毫針尾部，進行溫針灸約30 min，1次/d，持續1個月。針灸過程中如患者灼痛難忍，則及時收針。

1.4 觀察指標1)肌張力評價采用MAS評定表評價，依據肌張力程度分IV級、III級、II級、I+級、I級、0級，分別記5分、4分、3分、2分、1分、0分。2)運動障礙程度采用FMMS評測表評定，依據運動受損情況分為輕度、中度、明顯、嚴重，分別代表96～99分、85～95分、50～84分、<50分。3)日常生活能力采用BI測評表評定，分為10項測評內容，分值越高則說明患者日常生活能力越強。

2 結果

治療后，觀察組患者的MAS(4.31±0.81)分、FMMS(71.27±11.71)分、BI(82.19±13.27)分均優于對照組患者MAS(2.78±0.69)分、FMMS(56.47±9.53)分、BI(61.36±9.86)分，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后MAS、FMMS、BI評分對比 (例，

3 討論

目前，尚未明確缺血性腦卒中的具體發病機制，但多數學者認為這與上運動神經元受損相關，患者在發病后往往會出現認知功能、神經功能、運動功能障礙[1]。臨床治療腦卒中，主要服用或注射巴氯芬，輔以牽伸運動的康復治療，這種方式被廣泛地應用在缺血性腦卒中患者的治療之中。巴氯芬為解痙藥，是Y-氨基丁酸(GABA)的衍生物，作用于脊髓的骨骼肌松馳劑、鎮靜劑，該藥藥理作用是通過激活GABAβ-受體，從而使門冬氨酸的釋放得到控制，最終達到抑制突觸和多突觸反射在脊髓里的傳遞，取得解痙攣的療效[2]。臨床應用中，巴氯芬取得較為理想的解痙療效，但是巴氯芬有較多的不良反應，服用初期是不良反應多發期，主要表現為日間鎮靜、嗜睡、惡心，偶爾出現頭暈、無力、精神錯亂、眩暈、口干、嘔吐、頭痛、失眠的癥狀[3～5]，同時對患者神經系統造成損害，發生抑郁、肌痛肌無力、眼球震顫、幻覺、噩夢等癥狀，也會對患者胃腸道、心血管、泌尿生殖系統造成損害以及其他不良作用。由于長期服用，危險性極大，因此有必要探究更為安全的治療方式，本次研究采用溫針灸聯合穴位按摩的方式治療腦卒中后肌痙攣，取得較為理想的效果。

腦卒中后肌痙攣屬于中醫學“痙證、筋病”的范疇，俗稱腦中風[6]，由于腦卒中常表現為脊髓到腦神經之間組織的損害，又統稱為上運動神經元綜合征，因為腦組織控制肌肉的能力減退，或腦卒中后，腦組織受到損害，以至于脊髓下運動神經元失控，使其處于過度興奮狀態，過度興奮狀態的主要表現是肌肉痙攣，這時患者肌張力增高，四肢僵硬，長時間處于興奮狀態，會導致患者肌腱短縮、關節強直等并發癥。本次研究是采用溫針灸聯合穴位按摩的方式治療缺血性腦卒中后肌痙攣，針灸可以活血通絡、滋陰柔肝，按摩可以改善肌肉痙攣，減輕患者肌肉興奮狀態。觀察組患者采用溫針灸聯合穴位按摩的治療方式，使患者的肌張力、運動能力，生活自理能力得到明顯改善，通過MAS、FMMS、BI評分測量表的對比，均反映出中醫針灸結合穴位按摩的治療方式，好于服用巴氯芬片的療效，差異具有統計學意義(P<0.05)。有研究認為[7]，腦卒中后采用針灸聯合按摩方式，能夠刺激腦部神經反射與功能重組，從而達到改善患者肌張力的效果，該研究結果，與本次研究結果一致，均表現為患者肌張力得到改善，運動能力得到恢復。

綜上所述，缺血性腦卒中后肌痙攣患者采用中醫溫針灸聯合穴位按摩的治療方式，在臨床療效上好于服用巴氯芬片，并且安全性高于巴氯芬，應用時無毒副作用，患者治療中無難以忍受的痛苦，不會對患者神經、肝腎、心血管、泌尿系統造成損害，保持1月以上的溫針灸聯合穴位按摩，能夠大大改善患者肌張力，減輕肌肉痙攣，適合在臨床治療中大力推廣。