針刺治療氣滯血瘀型耳聾臨床觀察

楊一宇

耳聾是指聽覺器官對聲音的傳導、感受或綜合分析部分出現不同程度的功能異常，進而引起患者出現聽力下降，在國際上又稱為聽力障礙。耳聾的主要發病原因有遺傳、孕期和產期病變[1]。耳聾可以根據程度分為輕度耳聾、中度耳聾、重度耳聾和極重度耳聾；同時，又根據耳聾的性質分為傳導性耳聾、混合性耳聾、感音神經性耳聾。因為不同程度的耳聾或者是不同性質的耳聾，對應的治療方案、治療方法，以及康復和干預手段都不同；需要根據不同性質、不同分類，對耳聾進行有效的干預、康復和治療[2]。本次研究為探析常規西醫治療結合針刺療法的臨床效果，選取我院2017年12月—2018年12月收治120例氣滯血瘀型耳聾患者進行試驗研究，現有如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料經醫院倫理委員會批準，選取我院2017年12月—2018年12月收治的120例氣滯血瘀型耳聾患者，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組60例。對照組年齡39～71歲，平均年齡(55.23+6.23)歲；觀察組年齡42～75歲，平均年齡(65.12+6.27)歲。2組患者一般資料具有可比性，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 病列選擇標準診斷標準：1)西醫診斷標準：①聽力突然下降，大部分為單耳發病，伴隨或不伴隨耳鳴，眩暈；②日久聽力持續性下降；③聽力檢查結果為患者呈感音神經性耳聾[3]。2)中醫診斷標準：氣滯血瘀型耳聾：①主癥：耳聾伴耳周麻木、脹悶；②次癥：舌暗紫或有瘀點，舌苔薄，脈澀或緩[4]。納入標準：1)所有患者均符合氣滯血瘀型耳聾相關臨床診斷標準。2)所有患者精神意識均正常。3)所有患者均自愿參與此次研究且均簽署知情同意書。排除標準：1)合并嚴重肝腎、心肺功能障礙患者。2)患有精神疾病患者。

1.3 治療方法對照組：采用常規西醫治療方式，具體內容包括：1)舒血寧注射液(國藥準字 Z13020795)20 ml混合5%葡萄糖注射液250 ml；靜脈滴注，1次/d。2)甲鈷胺片(國藥準字 H20041642)，1次/50 mg，3次/d。觀察組：在對照組基礎上進行針刺治療，主要方式為：1)西醫治療方式同對照組。2)根據患者病情嚴重程度選取合適針刺療法進行治療。體針：氣滯血瘀型耳聾選擇泄針法進行治療。主穴位：聽宮、翳風、聽會等，每次1～2穴，交替針刺。活血祛瘀配合患者血海、膈俞穴。20 min/次，1次/d。腹針：主穴：中脘、商曲、氣海、下脘。30 min/次，1次/d。2組患者均進行1個月治療。

1.4 觀察指標將2組患者臨床治療效果、聽閾水平、中醫臨床癥狀、治療滿意度等相關指標進行分析對比。1)臨床治療效果：顯效：受損頻率平均聽力和患病前無顯著差異或提高>30 dB；好轉：受損頻率平均聽力提升在15～30 dB；無效：無上述癥狀出現甚至加重。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。2)中醫證候：分為主癥、次癥按輕重程度進行評分。無癥狀：主癥、次癥0分；輕度癥狀：主癥、次癥2分；中度癥狀：主癥、次癥4分；重度癥狀：主癥、次癥6分。顯效：主、次癥積分降低>80%，癥狀消失；有效：主、次癥積分降低在40%～80%，且主、次癥顯著好轉；無效：無上述情況出現，主、次癥積分<40%。3)治療滿意度：采取我院自制的調查表對病患的治療滿意度進行調查，總分為100分。非常滿意：90～100分；滿意：80～89分；基本滿意：60～79分；不滿意：<60分。總滿意率=(非常滿意+滿意+基本滿意)×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療后聽閾水平等相關指標對比治療后，觀察組聽閾水平等相關指標顯著優于對照組，(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者聽閾水平等相關指標對比 (例，

2.2 2組患者治療總滿意度對比觀察組患者治療總滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者治療總滿意度對比 (例，%)

2.3 2組患者臨床治療效果對比觀察組臨床治療效果顯著高于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床治療效果對比 (例，%)

2.4 2組患者中醫癥候積分對比觀察組中醫證候積分顯著低于對照組，差異顯著(P<0.05)。見表4。

組別例數主癥次癥總癥候積分對照組601.25±0.591.51±0.982.12±0.52觀察組600.59±0.940.37±0.571.01±0.37t值2.6732.7913.003P值0.0290.0210.004

3 討論

3.1 耳聾患者成因及分期

3.1.1 引起耳聾的主要原因臨床上引起患者耳聾原因多種多樣，主要分為病毒感染、耳膜破裂以及血管疾病。病毒感染引起耳聾主要因血行感染病毒顆粒由血循環直接進入內耳血循環，導致患者出現耳蝸循環障礙，進而引發耳聾[5]。帶狀皰疹病毒是引起耳聾的主要病原菌。耳膜破裂常常為突發性，因患者經歷氣壓巨變導致顱壓、中耳氣壓出現突然改變。進而引發突發性耳聾，并伴隨眩暈。據相關文獻報道，血管疾病是導致突發性耳聾發病的主要因素之一。因患者出現血管痙攣、栓塞，進而引發血栓形成導致血管受壓，患者出現血壓變化或血管障礙，因缺氧導致螺旋器感覺結構出現異常[6]。

3.1.2 耳聾表現及分級大部分耳聾患者主訴為一定程度的聽力下降，出現耳聾，壓迫感、耳痛等。嚴重情況下出現復聽以及重振，伴隨不同程度眩暈，甚至視力障礙[7]。臨床上主要將語言頻率以及平均聽力損失分貝數作為耳聾患者分級的主要標準[8]。輕度：患者聽力檢查結果聽閾值在10～30 dB，無法聽見低聲談話；中度：聽閾值在30～60 dB，無法聽清近距離談話;重度：聽閾值60～90 dB，近可聽見大聲呼喊;全聾：閾值>90 dB,無法聽見聲音。

3.2 耳聾患者的治療就當前階段而言，進行耳聾患者的西醫治療主要包括對內耳循環進行改善，運用甲鈷胺片保護患者神經結構，修復神經組織。但長期運用西藥進行臨床治療，雖短期療效較為良好但會出現不同程度并發癥。《黃帝內經》曾有記載：引發氣滯血瘀型耳聾的主要因素為傷寒、血瘀以及脈絡不通。現代醫學也證實耳聾患者會出現不同程度內耳微循環障礙和血液黏稠。因此，運用針刺療法進行氣滯血瘀型耳聾患者的治療，根據患者病情差異，選擇合適穴位、針法進行對癥治療，疏通耳竅經絡，改善患者內耳微循環，達到治療耳聾目的。

本研究結果提示，治療后，觀察組患者臨床治療效果、聽閾水平相關指標、治療總滿意度和中醫臨床癥狀均顯著優于對照組，且組間差異顯著(P<0.05)。表明氣滯血瘀型耳聾患者在常規西醫治療的基礎上加用針刺療法可有效提升患者治療滿意度。

綜上所述，運用中西醫結合方式進行氣滯血瘀型耳聾患者治療臨床效果顯著，具有一定臨床價值，值得推廣應用。