多層螺旋CT診斷急性胸腹部創傷的臨床應用

白秋云

（山東中醫藥大學第二附屬醫院放射科 山東 聊城 250001）

急性胸腹部創傷是急診常見疾病，為胸腔和腹腔等多個器官（脾臟、肝臟）出現不同程度損傷[1]，部分患者會伴有內出血，嚴重的直接威脅其生命安全，故早期準確檢查結果，讓患者在最短的時間內接受到積極的救治，保障生命安全。臨床對診斷胸腹部創傷主要通過影像學方法，如常見的X射線、CT掃描等，X線在檢查中具有成像快、價格經濟、確診迅速等優勢，但是該種檢驗方法存在漏診率以及誤診率，為此存在局限性。而多層螺旋CT應運而生，臨床上應用越來越廣，具有掃描迅速、圖像清晰等優勢；尤其是可以對圖像進行后期的處理，可以清晰、直觀的顯示患者的詳細病情，更為臨床診療中提供了較準確的參考依據[2-4]。為了進一步深入研究多層螺旋CT掃描方式在診斷急性胸腹部創傷中的效果，特將2018年1月—2019年3月間在我院收取的146例急性胸腹部創傷患者為本次研究對象，主要宗旨是在日后工作中積累更加豐富的檢驗經驗，現將相關材料整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

146例急性胸腹部創傷患者于2018年1月—2019年3月間在我院急診科收取，涉及性別，其中86例為男性，其余60例為女性；年齡范圍在17～81歲之間，平均年齡（49.2±6.55）歲；患者受傷后均在（30min～10h）內接受相關檢查，平均（5.12±0.85）h；致傷原因：102例為交通意外事故，13例為高處墜物砸傷；17例為打擊傷，其余14例為鈍器損傷。

1.2 方法

1.2.1 X射線檢查方法 儀器DR：機器型號CE Definium6000，所有患者均采用X射線攝片檢查，定位患者的胸腹部，電壓控制在55～85kV，電流：200mA，攝片后由兩位年資較高的影像醫生出具診斷結果。

1.2.2 多層螺旋CT掃描方法 儀器CT：機器型號GE LightspeedVCT。所有患者均實施多層螺旋CT掃描，患者在檢查前無需做空腹準備工作，掃描范圍：自患者胸廓入口開始直至盆底，層距和層厚均為5mm，如若在檢查中發現可疑部位，應采用1mm薄層重建，進行多角度以及多方位成像。掃描后采用三維重建技術對采集后的圖像進行VR及三維重建處理[5]。為了保障本次研究結果的準確性，診斷結果均由兩位年資較高的影像醫生出具診斷結果。

1.3 判定指標

將兩種影像檢查結果與急性胸腹部創傷患者手術治療結果進行比較分析，同時分析多層螺旋CT在診斷急性胸腹部創傷中影像學特點。

1.4 統計學方法

本文研究、調查、評估所得數據資料均采用SPSS23.0統計學軟件進行處理分析，計量資料使用±s表示，實施t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩種影像檢查方法結果的準確性

以上所有146例患者中因創傷的病情不一，為此146例患者共發生256處不同創傷，根據不同結果顯示，多層螺旋CT在診斷各類創傷種類中檢驗準確率高達100.0%，而X射線僅為93.36%，以下各類創傷種類檢查結果與多層螺旋CT掃描結果比較均具有較為明顯的統計學意義（χ2=5.235，P＜0.05），其中X射線在檢查皮下水腫中準確率僅為50.0%，胰腺損傷僅為87.50%，腹腔積液中僅為88.00%，盆腔骨折中為88.89%，脾臟損傷為92.86%，肩胛骨骨折中96.0%，鎖骨骨折為97.83，診斷結果最高創傷種類為肋骨骨折為98.11%，腹腔出血96.23%，膈肌損傷92.31%，見表。

表 比較兩種檢驗方法的準確率[n（%）]

2.2 CT影像學表現

（1）肋骨骨折：146例急性胸腹部創傷患者中33例患者合并肋骨骨折，共存在53處肋骨骨折，經過CT檢查結果顯示：肋骨內存在線樣性低密度影像，且骨質發生連續性中斷，中斷區域斷端錯位表現，其中24例患者肋弓受累，5例患者前肋受累，三維重建技術的支持后，可以更加直觀和清晰的表達[6]。

（2）脾臟損傷：通過CT檢查后顯示，脾臟形狀異常，脾實質混雜密度影像，且不規則，脾臟內部密度不均勻，且能高密度出血，低密度區域以內斑片狀高密度影像表現[7]。

（3）肝臟損傷：肝部血腫且破裂，同時肝內呈現片狀以及低密度影像表現，且邊界清晰。在肝包膜下血腫位置顯示清晰，肝外部呈現新月形狀、條梭形液性密度影像，少數患者出現高密度影像[8]。

（4）膈肌損傷：13例患者肝臟損傷，其中8例患者位置在右腎，5例位置在左腎，其中6例腎內水腫，腎實質內圓形高密度影像，邊界不清晰，其中4例腎臟撕裂、腎臟體積增大，腎實質線樣裂隙表現（低密度），同時伴有腎周血腫[9]。此外通過CT可以清晰的發現左胸腔內存在局部腸管影像，且膈肌存在明顯抬高[10]。

（5）腹腔出血：腹膜后急性出血，后間隙存在彌漫型增大以及高密度血腫。

（6）胰腺損傷：CT顯示為胰腺腫大，且實質內存在血腫，而胰周伴有積液，脂肪間隙較為模糊，甚至消失。通過增強掃描后發現，肝臟、脾臟、胰腺以及腎臟等存在挫裂傷，表現為不強化以及不均勻微強化表現，同時可以清晰的顯示血腫狀態，同時能清晰的發現斷裂后的血管[11]。

2.3 典型圖像

3 討論

近些年交通、建筑業等快速發展，引發胸腹部創傷患者日益增多，其中以急性胸腹部創傷的病情最為嚴重，同時具有較高的死亡率。對于患者而言，早期得到及時和準確的診斷，有利于挽救生命，同時提升預后。伴隨著臨床診斷儀器的不斷進步和發展，越來越多的先進檢查器械被廣泛的應用于臨床，為醫生的診療工作提供了方向。而急診外科中需要操作簡單、快捷以及準確的診斷方法，多層螺旋CT為其中一種，具有成像清晰，且可以在短時間內進行大范圍的掃描，因診斷便捷，被廣泛應用于急性胸腹部創傷中，因該病通常存在脾、肝、腎等器官損傷，同時伴有骨折、胸腔出血等復雜的情況，多層螺旋CT可以規避不良診斷產生的影響，實施薄層重建，同時結合矢狀位和冠狀位，對患者的損傷器官進行多角度、多方位的掃描，并實現全面檢查，故可以對患者胸腔受損的情況進行全方位清晰的掃描。

據研究[12]，胸腹部創傷患者絕大多數為急診患者，在搶救的狀態下，為患者檢查多采用平掃，且為服用造影劑，故臨床征象顯示少，且圖像不清晰，同時血流動流動力學不穩定，當對檢查結果存有疑慮后，需要明確診斷，決定手術方案。對于急性胸腹部創傷患者，因伴有腎上腺損傷，故要需要及時對腎上腺損傷進行判定，而多層螺旋CT掃描，可以觀察到更多的征象，進一步為臨床提供更加準確的數據。

急性胸腹腔患者在短時間內胸部以及腹部發生多處損傷，影響胸腹部各個器官的正常功能，病情危重，與一般創傷患者比較而言，損傷更加嚴重、病情更加復雜，并存在復合效應，患者的癥狀、體征會相互遮掩，故早期診斷中難度較大[14]。此外，急性胸部創傷患者的病情會因自身情緒，發生改變，在創傷早期，伴有不典型癥狀，當到院就診時病情已經非常嚴重，多處骨折、多臟器損傷、內出血等嚴重情況[13]。如果患者得不到及時、準確的診斷，有可能延誤救治，容易引發其他并發癥，使病情惡化，進而危及其生命安全。通常情況下，X線檢查檢查后不會發現較為明顯的異常，但是患者的臨床癥狀會存現明顯異常。因X射線的成像原理屬于全層投影，互相重疊前后的結構，機體的解剖分辨率較低，當骨折分離在一定程度上，X射線才能順利穿過骨折兩端分離間隙，此時才能被清晰的顯示[15]。如若骨折處以斷面呈現，分離不明顯時，前后的組織結構無法通過X射線攝影技術重疊，故無法顯示，所以X射線檢查無法顯示創傷的存在。多層螺旋CT掃描有多方位、斷層成像的優勢，不需要通過前后結構重疊，且解剖分辨率較高，另外采用三維重建成像技術，進行冠狀位、矢狀位及軸位的三維重建進而使圖像信息顯示非常豐富，不僅能夠清晰的顯示X射線的漏檢信息，還能明確損傷部位及損傷程度[16]。進一步充分證明，多層螺旋CT可以有效的觀察病灶與臟器之間的關系，故多層螺旋CT在檢查急性胸腹部創傷，具有快速性和準確性，能夠讓患者盡早確診、盡早治療，亦能改善患者的預后，對降低病死率有積極的促進作用。

綜上，多層螺旋CT掃描技術應用于診斷急性胸腹腔創傷中，診斷準確性顯著優于X射線，亦能清晰表達X射線無法發現的病情，故可以為臨床提供準確性高的治療依據。