排糞X線造影在腸易激綜合征診斷中的應(yīng)用

張士福 ，耿 威 ，隋廣平 ，王 巖 ，朱 燕

（1大慶油田總醫(yī)院 黑龍江 大慶 150001）

（2大慶市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 黑龍江 大慶 150001）

腸易激綜合征作為一種常見的慢性胃腸紊亂性疾病，其中腹瀉型腸易激綜合征約占34.0%。該疾病發(fā)病可能與腸道、內(nèi)臟、腸內(nèi)菌群等異常有關(guān)[1]。目前臨床尚未存有一種較為理想、滿意的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一般依靠患者發(fā)病診治和排除器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)進(jìn)行診斷[2]。因此，為提供一種有效、便捷診斷腸易激綜合征的手段，現(xiàn)對X線排糞造影技術(shù)在腸易激綜合征診斷中的特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性納入本院2013年1月—2018年12月對726例腸功能紊亂綜合征患者，經(jīng)羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)確診腸易激綜合征共100例，其中男性50例、女性50例，年齡在40～70歲，平均年齡為（51.28±6.31）歲。按照羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型，腹瀉型為48例、便秘型為26、便秘聯(lián)合腹瀉交替型24例。所有患者均根據(jù)2012年中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥腸病制定關(guān)于《中國炎癥性腸病診斷治療》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除患者具有嚴(yán)重臟器及血液性疾病，如肝膽、腎臟等；②排除患者具有十二指腸潰瘍、消化道腫瘤性疾病。

1.2 方法

①檢查機(jī)器：采用X線排糞造影檢查機(jī)器；②胃腸準(zhǔn)備：囑咐患者檢測進(jìn)行胃腸排空，如有必要需提供番瀉葉。③檢查：囑咐患者左側(cè)臥位，灌入300ml 75%～80%的硫酸鎂混懸液至直腸后坐于便桶上，采用排糞X線造影裝置對患者靜坐、提肛、憋忍、用力排便時直腸及肛管側(cè)位進(jìn)行拍片。④選擇科室經(jīng)驗(yàn)豐富的兩位醫(yī)生進(jìn)行分析審片。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

①X線排糞造影陽性檢查率；②參照盧任華等對X線片進(jìn)行測量和診斷，不同類型腸易激綜合征患者排糞X線造影異常變形主要包括如直腸前突， 直腸粘膜脫垂、會陰下降、內(nèi)臟下垂、盆底痙攣綜合征等異常表現(xiàn)形式。

2 結(jié)果

2.1 腸易激綜合征排糞造影異常表現(xiàn)，100例腸易激綜合征中有36例存在異常，X線排糞造影陽性率為36%。

2.2 不同型的腸易激綜合征患者排糞X線造影異常表現(xiàn)，直腸前突中腹瀉型最多，直腸粘膜脫垂中交替型最少，此外，腹瀉型會陰下降、內(nèi)臟下垂及盆底痙攣綜合征最多，見表。

表 不同型的腸易激綜合征患者排糞X線造影異常表現(xiàn)（例）

3 討論

上個世紀(jì)60年代，國外在小兒巨結(jié)腸與直腸脫垂中首次使用排糞造影。我國上個世紀(jì)80年代將其應(yīng)用到臨床應(yīng)用至今，已成為對肛門功能性異常的主要檢查手段之一[4]。X線排糞造影多在前述的直腸前突、直腸粘膜脫垂、內(nèi)套疊等方面有眾多的表現(xiàn)，這些在傳統(tǒng)鋇灌腸及內(nèi)鏡檢查時均難以發(fā)現(xiàn)。排糞造影在檢查過程中通過靜態(tài)和動態(tài)對腸道進(jìn)行觀察，如力排相、粘膜相等極易被觀察到異常的表現(xiàn)。因此，排糞造影是目前為止觀察排便過程中肛門結(jié)構(gòu)異常的最佳影像學(xué)技術(shù)。腸易激綜合征作為一組腸功能紊亂綜合征，多伴有腹部不適、腹痛、排便異常等臨床癥狀。臨床將腸易激綜合征分為腹瀉型、便秘型。腸易激綜合征診斷多根據(jù)病史和臨床特征進(jìn)行判別，選擇必要的檢查排除其他器質(zhì)性疾病。本研究采用X線排糞造影對腸易激綜合征者進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示，100例腸易激綜合征中有36例存在異常，X線排糞造影陽性率為36%，這與詹麗杏等[5]研究中對36例腸易激綜合征患者實(shí)施X線排糞造影中陽性例數(shù)為13例，陽性率為36.11%的結(jié)果相符，提示X線排糞造影對腸易激綜合征的診斷具有一定價值。

此外，研究發(fā)現(xiàn)腹瀉型腸易激綜合征患側(cè)存在多種形式的排便異常X線表現(xiàn)。痹癥認(rèn)為有以下幾個原因[6]：①先天性異常，如直腸曲折、子宮后傾等；②年齡增加，長期受到刺激或產(chǎn)傷、會陰損傷對肛門結(jié)構(gòu)改變；③病程長短，長期的刺激以及排便對直腸部分神經(jīng)損傷。

綜上所述，X線排糞造影對腸易激綜合征具有一定診斷作用，更易于發(fā)現(xiàn)排便過程中的異常表現(xiàn)。