淺談CT對肺部小結節疾病的臨床診斷價值

孟凡懷

（1北京市順義區婦幼保健院 北京 101300）

（2北京兒童醫院順義婦兒醫院 北京 101300）

肺部小結節是臨床常見疾病，是指直徑≤3cm的病因未明確的一種多系統肉芽腫性病變，隨著醫學影像學技術的不斷發展，肺部小結節的檢出率逐漸升高，臨床研究表明約有30%～40%的小結節疑似為惡性[1-2]。因此，早期明確肺部小結節的性質，對良惡性進行準確的判斷對于早期手術治療，改善患者預后具有重要意義。為進一步探討CT對肺部小結節疾病的臨床診斷價值，本文將做如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月—2018年12月間收治的70例經CT檢查檢出的肺部小結節患者作為研究對象，所有患者均經肺組織穿刺活檢或手術病理結果確診為肺小結節，同時排除心肝腎器質性病變、肺氣腫、陳舊性肺結核以及妊娠哺乳期患者。其中男性患者41例，女性患者29例，年齡32～78歲，平均年齡（54.3±2.5）歲，病程3～18個月，平均（7.4±1.3）個月，病灶直徑0.6～2.1cm，平均（1.2±0.3）cm。

1.2 檢查方法

采用GE公司生產的16排螺旋CT，檢查前指導患者進行有效的呼訓練，以便檢查過程中保持規律的呼吸深度。患者取仰臥位，掃描范圍從胸廓至肺底部，掃描參數：電流40mA、電壓120kV、螺距15mm、層厚1.25mm、掃描間隔10mm、掃描時間1s。觀察肺部結節的位置、大小、形態、密度、內部特點以及結節邊緣情況等。診斷結果由兩位經驗豐富的影像科醫師閱片后出具。

1.3 圖像質量評價標準

根據偽影情況對圖像質量進行評價[3]，圖像未顯示任何偽影為優；圖像在肺底及肺尖位置可看見少量偽影，但不影響診斷為良；圖像可見明顯偽影，影響肺部結節的診斷為差。

2 結果

2.1 診斷情況

70例患者中經病理診斷確診良性結節46例，惡性結節24例，CT診斷確診良性結節44例，確診惡性結節23例，CT診斷良性結節正確率為95.7%，良性結節正確率為95.8%，總診斷正確率為95.7%。具體情況見表。

表 CT與病理診斷結果對比

2.2 圖像質量

CT檢查圖像質量為優66例，良3例，差1例，圖像質量優良率為98.6%。

3 討論

肺小結節在肺內被肺實質完全包裹，單純肺小結節患者多無典型臨床癥狀，但多合并肺結核、肺部囊腫以及肺癌等多種肺部疾病影像學表現，因此臨床診斷較為困難，容易造成誤診。臨床研究表明80%～90%檢出的肺小結節為良性病變，但仍存在10%～20%的肺小結節為惡性[4]，因此早期對肺小結節疾病的性質進行明確診斷，對于指導臨床治療，改善患者預后有重要意義。

目前臨床診斷肺小結節，明確結節性質以腫糖標志物檢測、X線、CT檢查為主，腫瘤標志物的操怍較為復雜，且漏診率高，而X線敏感度低，診斷正確率較低[5]，因此以上兩種檢查方式均存在一定的弊端。CT目前已成為臨床診斷肺小結節的主要檢查方式，隨著CT診斷技術的不斷提高，肺小結節檢出率及診斷正確率得到了顯著提高，CT檢查能夠清晰反映病灶的數量、形態、大小、邊界、密度等情況，從而為臨床診斷提供依據，此外CT檢查具有掃描時間快、操作簡單、圖像清晰等特點[6]，因此目前在臨床診斷肺小結節中得到了廣泛應用。

本研究結果表明：根據手術病理結果，CT檢查對肺結節的診斷總正確率為95.7%，略低于王躍斌[7]的研究結果（97.06%）。在CT診斷過程中可見惡性結節與良性結節的影像學特征存在顯著差別，惡性結節鈣化特征較為多見，良性結節分葉征、毛刺征、棘狀突起、空泡征多于惡性結節[8]。惡性肺小結節肺部組織的結構改變明顯大于良性肺小結節，這可能是由于惡性肺小結節病灶周圍血管及肺實質結構改變所致，惡性結節內部細胞代謝旺盛，其對血管組織的依賴程度較高，這一特點可為影像學診斷及結節的良惡性判斷提供重要依據。

綜上所述，CT檢查在肺部小結節診斷中具有重要的應用價值，對于診斷結節的良惡性及指導臨床治療具有重要意義，且圖像質量較高，可在臨床推廣應用。