小兒腦性癱瘓患兒檢查視頻腦電圖、腦干聽覺誘發電位、視覺誘發電位對早期診斷的應用價值

陳 芳，劉壁儀，張 媛

（廣東省佛山市禪城區中心醫院功能科 廣東 佛山 528000）

從受孕開始到嬰兒階段出現非進行性腦損傷、發育缺陷引起的綜合征為小兒腦性癱瘓，其會表現出運動障礙和姿勢異常，存在該癥狀的幼兒會存在智力低下、語言障礙、癲癇等[1]情況，屬于引起兒童殘疾最常見也最嚴重的疾病之一，會增加家長的經濟負擔以及心理負擔。相關研究表明，對小兒腦性癱瘓可以進行早期診斷，實施早期干預措施，可以提高患兒的康復率。該疾病屬于一類神經系統疾病，可以從多方面進行診斷，其中包括VEEG、BAEP、VEP這幾種，本研究具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年1月—2018年12月期間我院接收的處于早期階段的小兒腦性癱瘓患者共100例作為研究對象。其中男性58例、女性42例，年齡均在1個月至6個月之間，平均年齡為（2.65±0.19）個月。存在的高危因素及數量如下：新生兒窒息32例、28例核黃疸、16例顱內出血、早產難產兒13例、癲癇9例、小頭畸形2例。

1.2 方法

VEEG檢查：選取的儀器為尼高力生產的肌電圖儀器進行檢查，按照操作標準將頭皮電極安放好，雙耳垂放置參考電極，分別記錄4小時患兒處于清醒、睡眠日常狀態時對其單、雙極腦電波描記。異常診斷標準依照《臨床腦電圖學》判斷；

BAEP檢查：選擇丹迪4通道設備的肌電位儀，用10%的水合氯醛誘導患兒入睡再進行監測。參考電極放置在Cz，同側耳垂放置記錄電極，接地電極Fz，通過隔音耳罩給雙耳極性稀疏的短音刺激，脈沖寬為100s，強度設置在65～115dB間，帶通范圍設置為100～2000Hz，分析時長取10ms，每只耳朵每分貝測試2次；

VEP檢查：選擇丹迪4通道設備的肌電位儀，同樣用10%的水合氯醛誘導患兒入睡再進行監測，將記錄電極放置在枕骨粗隆上2cm，參考電極放置在發際下約1cm的前額部，接地電極放置在Fz，扣緊放置在眼眶的閃光刺激眼罩，刺激頻率設置為1.9Hz，平均150次，分析時間為250ms，每只眼睛測試2次。

1.3 觀察指標

本研究三種檢查方法得出的異常率。

1.4 統計學方法

研究應用SPSS20.0統計學軟件處理數據，%表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05時，數據差異具有統計學意義。

2 結果

診斷結果顯示，VEEG和BAEP診斷異常率較高，高于VEP。詳細數據見下表。且VEEG診斷中，痙攣型異常數量為36例，占比36%。BAEP診斷中，核黃疸和窒息例數分別為28例、30例，早產難產例數分別為9例。

表 三種診斷方法比較[n（%）]

3 討論

小兒腦性癱瘓屬于神經系統比較常見的疾病，目前臨床還未研究出該疾病的特殊治療方案。對小兒腦性癱瘓采取防治措施就是早發現、早診斷、早干預。小兒腦性癱瘓早期階段為嬰兒早期即0～6個月，嬰兒的腦組織、各個器官都正在發育階段，再生能力很強，但是腦性癱瘓早期癥狀不明顯，沒有特定的表現，無法通過一般的神經學檢查來確定。隨著神經電生理檢查的廣泛應用，可以通過VEEG、BAEP、VEP等電生理檢測技術來客觀反映患兒在腦功能、聽覺、視覺等方面的神經通路功能變化情況。

VEEG診斷小兒腦性癱瘓主要表現為彌漫性、局限性或是不對稱的慢活動，其中出現彌漫性變化可提示腦組織存在程度不一的損失，會出現陣發性慢波、尖波、綜合波等[2-3]，結合同步視頻可以判斷是否合并有癲癇發作、驚厥等分型分析，因此VEEG用于小兒腦性癱瘓早期診斷和預后具有一定的參考意義。但研究得出，在所有小兒腦性癱瘓類型中痙攣型VEEG的異常率最高，其可能和腦性癱瘓的病因有聯系，但是研究病例較少，還需進行進一步分析。BAEP指的是聲刺激所引起的神經沖動在腦干聽覺神經傳導通路中的生物電活動，其具有明確的波來源，可以通過各種波的狀況反映出腦干聽覺神經傳導通路的發育情況或是其功能是否處于正常狀態，在一定程度上可以顯示整個腦干功能的發育現狀。研究中，核黃疸、新生兒窒息病例中BAEP異常率高于早產、難產兒，可以分析該方面的異常率可能與高危致病因素相關。而且BAEP診斷穩定性好且不具有損傷性，也不會受到任何鎮靜劑的影響，家屬更能接受。閃光指的是表現為彌散的非模式光源，VEP在早期曾被廣泛應用，可根據波形、波幅的變化情況了解幼兒視覺神經通路是否完整，進而推測視覺皮層中樞是否存在損傷，應用于小兒腦性癱瘓也具有一定的參考價值，但該項目很難讓嬰幼兒合作檢查，容易出現誤差。

本研究針對我院接收的小兒慢性癱瘓患者實施VEEG、BAEP、VEP診斷，其中VEEG反映腦生物電活動狀況，BAEP反映腦干聽覺神經傳導通路中的生物電活動情況，VEP則是表現視覺通路是否出現異常。其中，VEEG和BAEP診斷異常率更高，應用價值更大。