子宮輸卵管造影診斷輸卵管閉鎖的價值分析

卓 娜

（湖北省大冶市中醫醫院超聲科 湖北 大冶 435100）

輸卵管的長度為10～12cm，可分為間質部、峽部、壺腹部、輸卵管傘端四部分[1]。間質部是位于輸卵管子宮肌壁內的一段，故間質部又稱壁內部，長度為1.5～2.5cm。峽部主要指由子宮壁向外延伸的部分，短而狹窄，水平向外移行于壺腹部，長度為2.0～3.0cm。壺腹部則是指由峽部向外延伸的膨大部分，較粗而長，約占輸卵管全長的2/3，長度為5.0～10.0cm，通常卵子在此部受精，若受精卵由于輸卵管的病變未能移入子宮內，而在輸卵管內發育，即稱宮外孕。輸卵管傘端指的是輸卵管末端膨大的部分，覆蓋于卵巢表面，能夠拾卵[2]。本文通過應用子宮輸卵管造影術診斷輸卵管閉鎖，旨在探討其臨床價值，敘述如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

在選取2016年6月1日—2019年6月1日我院經子宮輸卵管超聲造影術檢查的患者中，篩選出其中100例作為本次研究對象，回顧性分析100例患者的臨床資料，所以患者均為女性；年齡為22～40歲，平均年齡為（31.67±9.28）歲；臨床表現：腰部酸痛，腹部下墜；排除陰道出血或明顯癥狀的患者。本次的研究是經由醫學倫理的委員會們審核批準的，且患者及家屬都已簽字同意。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器及檢查方法 采用德國西門子公司生產的數字胃腸機進行檢查，在患者月經干凈3～6d后方可實施檢查，首先實施碘過敏實驗，76%泛影葡胺20ml靜脈注射，陰性者方可實驗，取患者膀胱截石位，并仰臥在檢查床上，常規消毒，將陰窺器置入雙腔單球囊造影管中，將生理鹽水注入球囊內，叮囑患者放松，由醫護人員在透視下經子宮輸卵管超聲造影術進行點片處理。

1.2.2 圖像處理與分析 首先對采集到的圖像利用圖像后處理技術進行篩選，如進行圖像縮小或放大處理、降噪處理等，從而獲取清晰的圖像，并打印。所有圖像均是由2名臨床經驗豐富的醫師進行閱片，作出診斷。

1.3 觀察指標

觀察和對比子宮輸卵管造影與宮腹腔鏡診斷輸卵管傘部不全閉鎖患者的檢出情況。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS19.0分析計算，其中，研究中用到的計量資料用“均數±標準差”來表示，采用t來檢驗，而計數資料則用率（%）來表示，用χ2來檢驗，P＜0.05則為差異有統計學意義。

2 結果

本組100例懷疑為輸卵管不全閉鎖的臨床患者中，經子宮輸卵管超聲造影術診斷，輸卵管不全閉鎖為20例。20例輸卵管不全閉鎖的患者經子宮輸卵管超聲造影術診斷后，再通過宮腹腔鏡進行診斷，總共診斷出19例，排除1例。子宮輸卵管超聲造影術診斷的敏感性為94.44%，總診斷符合率為95.00%，見表。

表 子宮輸卵管造影與宮腹腔鏡診斷輸卵管傘部不全閉鎖患者的檢出比較

3 討論

輸卵管炎癥會引起傘端閉鎖或輸卵管粘膜破壞，可使傘部不全閉鎖，增加了宮外孕的風險，甚至導致不孕癥的發生。一旦宮外孕的孕囊出現破裂，就會出現大出血，危及生命，所以在臨床中及早診斷輸卵管不全閉鎖，可規避風險。子宮輸卵管造影術經典而又傳統，在臨床中應用廣泛，具有不可替代的優勢。

3.1 X射線在輸卵管不全閉鎖中的表現

表現為輸卵管積水，于24小時復查后顯示兩側盆腔內造影劑彌散少量，若造影劑彌散不均勻或少量呈油珠狀，則表示盆腔粘連。

3.2 造影劑的優勢

76%泛影葡胺除了具有預防輸卵管痙攣的作用外，還有止痛的功能，可規避感染的風險，同時，泛影葡胺還具有稀釋的作用，極大的減輕造影劑對輸卵管的刺激，避免假性閉鎖的產生。

3.3 子宮輸卵管造影的優勢

子宮輸卵管造影的最大優勢是可以實現輸卵管蠕動功能的動態觀察[3]，還可觀察到宮腔的外形、位置以及宮腔內是否存在充盈缺損狀態，同時觀察輸卵管的走位等。

3.4 數字胃腸機的優勢

①影像質量更好圖像數字化采集，采集的所有圖像，經數字化處理后圖像更加清晰，使醫生能在各種條件下觀察細微病變，從而提高診斷準確率。②適時動態采像可以根據檢查部位的不同，調整采像速度，并且可以動態觀察臟器的生理運動是否發生改變。③適時的數字減影血管造影功能可以對一些常規造影中所重疊的影像進行削減，從而提高影像質量，降低誤診和漏診率。④透視劑量明顯降低，大大降低輻射對患者和工作人員的不良影響。

綜上所述，子宮輸卵管造影下X射線的影像表現為輸卵管積水，伴有部分造影劑彌散，即診斷為輸卵管傘部不全閉鎖，將宮腹腔鏡作為診斷“金標準”，可發現子宮輸卵管造影診斷輸卵管傘部不全閉鎖的符合率與宮腹腔鏡結果相當。