多排螺旋CT與MRI診斷膝關節隱匿性骨折的臨床對比

康升偉

（谷城縣第二人民醫院 湖北 襄樊 441705）

膝關節主要由脛骨上端、股骨下端和髕骨構成，其作為人體最大、最復雜的關節，很容易發生骨折，其中隱匿性骨折較為常見，該骨折類型以活動受限、膝關節局部疼痛為主要癥狀，普通X線檢查顯示陰性，但實際存在骨創傷，因此發生后若不能及時確診治療可引起退行性骨關節病等后遺癥[1]。近年來多排螺旋CT和MRI在膝關節隱匿性骨折診斷中均較為常用，不過為明確更理想的診斷方式，本研究比較分析多排螺旋CT與MRI診斷膝關節隱匿性骨折的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年2月—2018年10月疑似的膝關節隱匿性骨折患者123例為研究對象，研究經院倫理委員會批準。123例患者包括男性72例，女性51例，年齡21～68歲，平均年齡（42.85±7.93）歲。其中經手術或關節鏡確診為非膝關節骨折者14例，骨折位于脛骨近端37例，股骨外側髁29例，同側股骨、脛骨關節面相鄰兩端同時骨折25例，內側髁18例。所有患者均存在膝關節局部疼痛、活動受限的癥狀，經普通X線檢查顯示為陰性。

1.2 方法

多排螺旋CT：采用64排螺旋CT對患者病變部位進行掃描，設定管電流110mA，管電壓120kV，層厚5mm，掃描后將圖像傳入工作站進行后處理，包括多平面重建、容積再現等后處理技術，最后對圖像進行分析。

MRI：采用MRI診斷儀對患者進行掃描，設定參數包括 T1WI（TE 20ms，TR 600ms）、T2WI（TE 100ms，TR 4000ms）及STIR（TE 90ms，TR 200ms），分別實施冠狀面、矢狀面及橫斷面掃描，設定間距0.3cm，層厚0.5cm，矩陣256×256。

1.3 圖像觀察

掃描完成后均由2名影像科專業醫師進行分別閱片，出現分歧由第2名專業醫師參與閱片至意見統一，觀察多排螺旋CT和MRI的陽性檢出情況，計算其診斷效能。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0分析，計數資料行χ2檢驗，以百分比表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式陽性率對比

CT檢出陽性例數88例，陽性率80.73%，MRI檢出陽性例數108例，陽性率99.08%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組陽性率對比

2.2 兩種檢查方式診斷效能對比

CT診斷膝關節隱匿性骨折的敏感度與特異度分別為80.73%、64.29%，與MRI的99.08%、92.86%比較有明顯差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式診斷效能對比（%）

3 討論

膝關節隱匿性骨折的診斷一直是臨床重要研究課題，該骨折類型由于具有范圍小、程度輕等特點，臨床診斷難度較高，常規X線檢查雖能夠診斷大部分骨折，但其屬于二維重疊影像，具有密度分辨率低等缺點，難以有效發現膝關節隱匿性骨折陽性患者，容易導致患者錯過最佳治療時機。

目前在膝關節隱匿性骨折的診斷中多排螺旋CT和MRI已被廣泛應用，諸多研究發現該兩種診斷方式均具有確切的診斷價值[2-3]。多排螺旋CT能夠多方位觀察病變位置，獲得任意層面、角度的圖像，分辨率高，各方向空間分辨率一致，不僅能夠薄層掃描，還可使單次檢查范圍顯著提高，相較于常規X線檢查，多排螺旋CT還具有無創、掃描速度快、無影像重疊等優勢，在膝關節隱匿性骨折診斷中準確率較高[4]。MRI對骨骼系統組織分辨率好，不僅可將組織外形改變清晰顯示，有效發現骨折細微的異常變化，還能夠多平面成像，將軟骨損傷、韌帶損傷等病變清晰顯示，在膝關節隱匿性骨折中具有更高的診斷效能[5]。

本研究發現，MRI診斷的陽性率比多排螺旋CT明顯更高，敏感度和特異度也明顯高于多排螺旋CT，說明MRI診斷膝關節隱匿性骨折診斷效能明顯高于多排螺旋CT，主要原因在于多排螺旋CT診斷骨折線走樣走形、骨折平面透亮度低的膝關節隱匿性骨折具有一定局限性。不過MRI也存在價格昂貴、掃描時間長等缺點，在基層醫院較難普及，臨床應用時可根據實際情況選擇。

綜合上述，MRI用于膝關節隱匿性骨折診斷中的特異度與敏感度較CT高，可為臨床治療提供參考依據。