經陰道超聲早期鑒別剖宮產后瘢痕妊娠與宮內妊娠的臨床價值

朱雯婷

（江蘇大學附屬醫院 江蘇 鎮江 212000）

剖宮產后瘢痕妊娠（CSP）為一種特殊而危險的異位妊娠，指剖宮產女性再次妊娠時，孕囊或胚胎種植于子宮切口瘢痕處，臨床癥狀主要表現為腹痛、停經后陰道出血等[1]。隨著我國剖宮產率不斷提高，CSP發生率也相應增長，孕早期通過超聲測量孕婦妊娠囊（GS）中心相對于子宮垂直平分線的距離可與宮內妊娠（IUP）進行鑒別診斷。本研究通過早期使用經陰道超聲檢查，旨在評價其對CSP與IUP的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集于2016年2月—2019年1月，選取22例CSP患者為觀察組，年齡22～36歲，平均（28.65±1.89）歲，孕周5～10周，平均（7.53±0.71）周。選取IUP者22例為對照組，年齡23～35歲，平均（28.61±1.86）歲，孕周5～9周，平均（7.55±0.69）周。各組基本資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行經陰道超聲檢查，使用儀器為GE公司生產的彩色多普勒超聲診斷儀，將陰道探頭頻率設置在5.0至9.0MHz之間。掃描期間對宮體、宮頸內口等進行觀察，并觀察膀胱與妊娠囊間肌層情況、妊娠囊周圍血流分布情況等，測量妊娠囊相對于子宮垂直平分線的距離。（1）沿宮腔線至宮底作一條連線，于中點做垂直線，將宮體分為兩部分。（2）利用橢圓鍵功能對妊娠囊中心點進行定位。（3）將宮體垂直平分線作為基線，妊娠囊中心所對點位在垂直平分線上均為0，于垂直平分線上方為正值，下方則為負值，詳細記錄妊娠囊中心相對于宮體垂直平分線的距離。

1.3 觀察指標

分析經陰道超聲檢查結果，對兩組妊娠囊中心相對于宮體垂直平分線的距離進行比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 經陰道超聲檢查結果分析

對照組內膜顯示清晰，有明顯增厚，回聲增強，邊界清晰，宮內血流豐富。觀察組可見瘢痕處妊娠囊周邊片狀與簇狀色彩明亮血流信號，呈典型滋養細胞血流頻譜，阻力指數＜0.5，頻譜呈單向或雙向，包絡線不清晰。

2.2 兩組妊娠囊中心相對于宮體垂直平分線距離分析

觀察組GS相對于宮體垂直平分線的距離與對照組相比，有明顯差異（P＜0.05），見表。

表 觀察兩組妊娠囊中心相對于宮體垂直平分線的距離差異（x±s）

3 討論

CSP為剖宮產常見的一種遠期并發癥，目前臨床對其發病機制尚不完全清楚，認為其發生可能與術后切口愈合不良、切口位置過高等因素相關。目前較為認可的一種說法為微小裂隙學說，指剖宮產導致子宮內膜受損，造成子宮前壁下段肌層出現連續性中斷，導致子宮平滑肌再生能力下降，進而造成瘢痕愈合不良，產生微小裂隙，女性再次妊娠時受精卵于此部位著床進而引發CSP[2]。若不及時發現CSP并采取正確措施解決，可導致子宮破裂、失血性休克等嚴重并發癥，嚴重威脅患者生命安全。

近年來超聲在婦科疾病中應用廣泛，陰道超聲具有操作簡便、經濟實惠、診斷準確率高的特點，在CSP與IUP中具有一定鑒別診斷價值，可作為早期篩查CSP的檢查手段[3]。CSP超聲聲像圖特征包括以下方面：（1）CDFI可見妊娠囊周邊出現高速低阻血流信號，呈典型滋養細胞血流頻譜。（2）宮腔內無妊娠囊回聲，妊娠囊位于子宮前壁下段剖宮產切口瘢痕處。（3）妊娠囊與膀胱間子宮肌層會變薄，甚至消失。因剖宮產后子宮位置可能會出現顯著變化，難以在同切面觀察到宮頸、宮體及子宮前壁下段的情況。本次研究中通過子宮矢狀切面測量妊娠囊中心相對于宮體垂直平分線的距離，對CSP與IUP進行鑒別診斷，研究結果顯示，觀察組妊娠囊中心于宮體垂直平分線的距離與對照組有顯著差異[4]。一般而言，若為正常IUP，則妊娠囊中心相對于宮體垂直平分線距離為正值，若為CPS則距離為負值，GS位于宮體垂直平分線下方，提示可將上述方法作為鑒別診斷CSP與IUP依據[5]。但對部分孕期較大的CSP患者而言，妊娠囊朝向宮腔方向生長，僅少許著床在剖宮產瘢痕處，應用上述方法診斷CSP可能會出現漏診，因此常將此法用于孕早期CSP患者鑒別診斷中。

綜上所述，經陰道超聲用于早期鑒別剖宮產后瘢痕妊娠與宮內妊娠有一定價值，可作為早期診斷的首選方法。