超聲心動(dòng)圖診斷胎兒圓錐動(dòng)脈干畸形的臨床研究

許 融 ，劉新穎

（1安徽省婦幼保健院超聲科 安徽 合肥 230000）

（2新疆庫(kù)爾勒市第一人民醫(yī)院超聲科 新疆 庫(kù)爾勒 841000）

圓錐動(dòng)脈干畸形是胚胎期新球段發(fā)育過(guò)程受到干擾以后出現(xiàn)的疾病。與此種疾病有關(guān)的疾病包含有法洛四聯(lián)癥（TOF）、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（TGA）、右室雙出口（DORV）、永存動(dòng)脈干（PTA）等復(fù)雜心臟畸形[1]。此類(lèi)疾病的治療預(yù)后結(jié)果并不理想，在未進(jìn)行治療的情況下，患兒多會(huì)死于嬰兒期。現(xiàn)階段超聲技術(shù)已經(jīng)開(kāi)始在臨床診斷領(lǐng)域得到應(yīng)用[2]。本次研究旨在結(jié)合胎兒圓椎動(dòng)脈干畸形的臨床診斷情況，對(duì)超聲心動(dòng)圖診斷胎兒圓錐動(dòng)脈干畸形的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究期間選取的研究樣本為在我院行排畸檢查的320例孕婦。孕婦的年齡在21～38歲之間。平均年齡為（29.4±3.7）歲。入選孕產(chǎn)婦的孕周在22～34周之間，孕周平均值為（27.3±2.9）周。

1.2 方法

本次研究采用回顧性分析方法。診斷期間使用的診斷設(shè)備為GE Voluson E8、GE Voluson E10、三星WS80A型彩色多普勒超聲診斷儀。診斷設(shè)備的探頭頻率在3.0～5.0MHz之間。檢查過(guò)程中孕婦取仰臥位或側(cè)臥位，遵循產(chǎn)科及胎兒心臟檢查程序。在胎兒圓錐動(dòng)脈干畸形診斷實(shí)施前，首先行胎兒常規(guī)檢查與生長(zhǎng)參數(shù)測(cè)量，并根據(jù)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況，判斷是否存在心外畸形癥狀。后開(kāi)展超聲心動(dòng)圖檢查。檢查期間首先進(jìn)行胎兒腹部橫切，確定胎兒心臟的位置及方位，后向上移動(dòng)探頭，在完成胎兒胸腔橫切的基礎(chǔ)上，向上平移探頭獲取胎兒四腔心切面，隨后探頭向胎兒頭側(cè)偏移向移顯示胎兒的左室流出道、右室流出道、心底短軸、三血管及三血管氣管等多個(gè)切面聯(lián)合觀察。相關(guān)人員也會(huì)在診斷期間使用心臟節(jié)段分析法，觀察胎兒的靜脈、心房連接情況及胎兒心室與大動(dòng)脈之間的連接情況，最后利用彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)分析胎兒心臟血流動(dòng)力學(xué)變化情況。

根據(jù)研究需要，胎兒圓椎動(dòng)脈干畸形的臨床檢驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)為新生兒引產(chǎn)病理診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

超聲心動(dòng)圖診斷的靈敏度、特異度與誤診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù)，轉(zhuǎn)SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的表述方式為數(shù)（n）或率（%）。

2 結(jié)果

共檢出孕婦中的圓椎動(dòng)脈干畸形胎兒共62例。根據(jù)產(chǎn)后新生兒超聲心動(dòng)圖確診及引產(chǎn)病理診斷結(jié)果，圓錐動(dòng)脈干畸形患兒人數(shù)共64例。超聲心動(dòng)圖診斷的靈敏度為96.9%、特異度為100.0%，誤診率為3.1%，如表所示。

表 圓錐動(dòng)脈干畸形胎兒的診斷結(jié)果

3 討論

根據(jù)胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，在原始心管形成以后，心球的遠(yuǎn)端部分會(huì)形成圓錐動(dòng)脈干。圓錐動(dòng)脈干可以起到連接胎兒右心室與主動(dòng)脈囊的作用。在胚胎發(fā)育后期階段，圓錐動(dòng)脈干會(huì)形成雙管流出道，以連接左心室與右心室。在雙管流出道形成階段，圓錐動(dòng)脈干發(fā)育異常會(huì)導(dǎo)致先天性心臟畸形的出現(xiàn)，如圓錐動(dòng)脈干間隔的旋轉(zhuǎn)反向會(huì)導(dǎo)致大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的出現(xiàn)，圓錐動(dòng)脈干間隔發(fā)育不完全的問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈-椎動(dòng)脈間隔缺損。既有研究結(jié)果表明，研究者在右心室雙出口的發(fā)病機(jī)制方面存在一定爭(zhēng)議，大多數(shù)研究者認(rèn)為雙側(cè)圓錐發(fā)育異常是右心室雙出口的主要致病因素[3]。在上述疾病的影響下，先天心臟畸形患兒的治療預(yù)后相對(duì)較差。產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖在胎兒心臟圓錐動(dòng)脈干畸形診斷中的應(yīng)用，也成為了降低新生兒出生缺陷發(fā)生率，提升人口素質(zhì)的重要措施[4]。

就本次研究的結(jié)果而言，胎兒超聲心動(dòng)圖可以表現(xiàn)出靈敏度高與特異度高的特點(diǎn)。應(yīng)用于本次研究的四腔心切面為超聲篩查的經(jīng)典切面。三血管切面也是圓錐動(dòng)脈干畸形診斷中的重要切面。該切面具有明確主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的數(shù)目及排列關(guān)系的重要作用。根據(jù)胎兒圓錐動(dòng)脈干畸形的臨床診斷的實(shí)際情況，圓錐動(dòng)脈干畸形的解剖特點(diǎn)是診斷正確與否的主要影響因素。圓錐動(dòng)脈干畸形診斷與其他畸形診斷相比，易表現(xiàn)出漏診率高的特點(diǎn)。在超聲心動(dòng)圖應(yīng)用于胎兒圓錐動(dòng)脈干畸形診斷以后，相關(guān)人員需要對(duì)圓錐動(dòng)脈干畸形進(jìn)行鑒別診斷，并要根據(jù)彩色多普勒血流特點(diǎn)分析結(jié)果進(jìn)行綜合分析，進(jìn)而提升臨床診斷的準(zhǔn)確率。可以說(shuō)，產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖診斷可以對(duì)大部分圓錐動(dòng)脈干癥狀進(jìn)行明確，可以讓孕婦根據(jù)患兒的實(shí)際情況，選擇是否結(jié)束妊娠。但是就此種疾病的研究情況而言，受我國(guó)國(guó)情及倫理因素的影響，臨床過(guò)程中出現(xiàn)的一些非典型病例并未納入本次研究之中。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖在胎兒圓錐動(dòng)脈干畸形診斷中的應(yīng)用，可以讓大部分胎兒的心臟圓錐干畸形病變得到明確診斷，對(duì)孕婦選擇是否終止妊娠有較大的現(xiàn)實(shí)意義。