磨玻璃結節CT征象對肺腺癌術前診斷的臨床應用價值

張 勇

（張家港市第一人民醫院影像中心 江蘇 張家港 215600）

由于飲食結構的改變、家庭社會壓力的增大、空氣污染、遺傳、吸煙等各種因素，肺癌的發病率越來越高，已成為最常見的惡性腫瘤之一，嚴重危害患者的生命健康。肺腺癌是肺癌的一種常見類型，主要見于周圍型肺癌，肺腺癌也是好發于女性的一種肺癌，與吸煙的關系不大[1]。早期診斷對于治療方案的選擇、提高治療效果有重要意義，本研究回顧性分析從2016年1月—2019年5月，68例肺腺癌患者磨玻璃結節的CT征象特點，并試圖找出一定的規律性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年1月—2019年5月時間內，我院接收的68名肺腺癌患者，根據肺腺癌的類型分為兩組，34例一組，浸潤性病變組21例女性，13例男性，患者年齡32～75歲，平均年齡（42.19±10.63）歲；浸潤前病變組18例女性，16例男性，患者年齡30～74歲，平均年齡（43.85±11.54）歲。所有患者均經過手術病理證實。排除標準：其它類型肺癌，CT圖像存在明顯偽影，患有其他惡性腫瘤，多器官功能障礙。

患者男性46歲左上肺混合磨玻璃結節，病理浸潤性腺癌。

1.2 儀器與方法

采用GE 64排螺旋CT。患者取仰臥位，掃描參數：120kV電壓，250mA，5mm層厚，5mm間隔，從肺尖到肺底進行掃描，使用高分辨率算法，將原始數據傳輸至GE后處理工作站并進行多平面重建。

1.3 觀察指標

由2名具有副高以上職稱的胸部放射診斷醫師分別閱片，有分歧兩人共同商議達成一致意見，分別記錄兩組病例CT表現，包括病灶密度（接近或低于同層血管）、病灶邊界（清楚或模糊）、病灶數量（單發或多發）、病灶大小（＞5mm，≤5mm）、病灶形態（圓形/橢圓形，不規則形，梭形）。

1.4 病理診斷標準

肺腺癌分為不典型腺瘤樣增生、原位癌、微浸潤癌和浸潤性腺癌。不典型腺瘤樣增生和原位癌為浸潤前病變，微浸潤癌和浸潤性腺癌為浸潤性病變[2]。

1.5 統計學處理

采用SPSS20.0統計分析軟件，用n%表示所有數據；χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

浸潤性病變在病灶密度、邊界、數量、大小、形態方面與浸潤前病變的差異具有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組病例CT表現分析（n=34，n%）

3 討論

由于環境污染、作息不規律及遺傳等各種因素，肺癌發病率越來越高。肺腺癌是肺癌的一種，對肺腺癌的檢出常采用CT方法。磨玻璃結節是一個影像學概念，根據結節中有無實性成分分為純磨玻璃結節（pGGN）和混合磨玻璃結節（mGGN）。可以通過CT方法判斷分析結節的密度、成分、大小、性質等。

本研究中，浸潤性病變與浸潤前病變的CT表現有顯著差異：（1）病灶大小：浸潤前病變病灶大小多＜5mm，浸潤性病變大小多≥5mm；研究表明[3]病灶的大小與其良惡性程度高度相關，即結節直徑越大其惡性的可能性及惡性程度一般越高。（2）病灶密度：浸潤前病變密度低于同層面血管較多，浸潤性病變病灶密度大部分接近同層面血管；浸潤前病變多為純的磨玻璃結節，浸潤性病變部分為混合型磨玻璃結節。文獻報道[4]mGGN實性部分超過結節總體積的50%，或者原有的pGGN發展為mGGN，均要高度懷疑惡性。（3）病灶形態及邊緣：浸潤前病變邊界模糊多見，浸潤性病變邊界多比較清楚。（4）病變數量：本研究中浸潤前病變幾乎均為單發病變；而浸潤性病變部分為多發病灶。

綜上所述，對磨玻璃結節的成分進行鑒別分析，對肺腺癌的術前CT診斷具有重要價值。肺腺癌的CT表現具有較大的差異性，在術前CT中分析肺腺癌患者磨玻璃的各種征象，可以初步區分肺腺癌的類型，為臨床治療提供依據，具有較高的臨床診斷價值。