高頻彩超在精神病人甲狀腺檢查中的應(yīng)用價值

劉桂霞，王小燕，南雅炫，王 強

（天水市第三人民醫(yī)院 甘肅 天水 741000）

精神障礙病因不明，與遺傳、環(huán)境、社會因素、性格有關(guān)，還與內(nèi)分泌關(guān)系密切[1]。甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，主要功能是分泌甲狀腺激素，多種原因引起的甲狀腺激素不足，稱之為甲狀腺功能減退癥（甲減），甲狀腺激素分泌過多，稱之為甲狀腺功能亢進癥（甲亢），甲狀腺功能異常多見于女性。亞臨床甲減患者可出現(xiàn)認知功能損害并伴有抑郁癥狀，研究發(fā)現(xiàn)其與快速循環(huán)型雙相障礙有關(guān)，可使罹患抑郁癥的危險增加2倍[2]，亞臨床甲減可發(fā)展成臨床型甲減，軀體和精神癥狀經(jīng)甲狀腺素替代治療后均可以緩解。甲亢所致精神障礙主要變現(xiàn)為神經(jīng)運動性興奮，與躁狂發(fā)作的表現(xiàn)有類似之處，臨床易誤診。我們使用高頻彩超對甲狀腺檢查，為臨床精神病人的診斷和治療提供很大的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2019年4月我院收治的精神病患者399例，男54例，女345例，年齡14～71歲，平均年齡（50.5±10.76）歲。納入標準：（1）14周歲以上，能配合檢查；（2）入院前未經(jīng)過甲狀腺治療；（3）無頸部手術(shù)史；（4）患者及監(jiān)護人知情且同意參與調(diào)查。

1.2 儀器和方法

使用儀器為PHILIPSaffiniti50彩超，探頭頻率為10MHz。檢查醫(yī)師為同一人，患者仰臥位，平躺去枕，充分暴露頸部，利用高頻探頭多切面掃查，測量甲狀腺前后徑、左右徑及峽部厚度，觀察甲狀腺內(nèi)部回聲，血流等；然后觀察結(jié)節(jié)及血流信號，記錄結(jié)節(jié)的部位、數(shù)量、大小、邊界、回聲、鈣化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

研究統(tǒng)計軟件IBM SASS Statistics19，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料采用百分比表示。

2 結(jié)果

399例甲狀腺檢查中，甲狀腺彌漫性病變31例（包含血供異常）；甲狀腺內(nèi)異常結(jié)節(jié)69例；甲狀腺血供異常21例；甲狀腺囊腫52例（如圖）；甲狀腺異常總共173例，陽性檢出率43%。甲狀腺內(nèi)異常光團121例，陽性檢出率30%，與精神病人的診斷及治療關(guān)系不密切；甲狀腺彌漫性病變并甲狀腺血供異常31例，陽性檢出率18%。甲狀腺功能異常合并精神科相應(yīng)治療，取得明顯的治療效果。

圖

3 討論

甲狀腺本身的疾病（甲亢、甲減）可引起精神障礙，甲狀腺機能減退伴發(fā)的精神癥狀并非少見，一般統(tǒng)計約為5%～15%，有研究表明：重癥甲減患者的抑郁發(fā)生率幾乎是100%[3-4]。佛羅倫薩，意大利-第六屆國際精神分裂癥研究學(xué)會（SIRS）發(fā)布的一項新研究顯示，重性精神病患者更容易出現(xiàn)甲狀腺功能的改變，這一現(xiàn)象在一定程度上與某些常用抗精神病藥物有關(guān)。一些抗精神病藥物，尤其奧氮平和喹硫平，顯著的降低血游離T4（FT4）相關(guān)[5]。氯丙嗪可致甲狀腺激素水平降低，而喹硫平可能降低，利培酮不影響[6]。近年來，甲狀腺疾病患病率有明顯上升趨勢，有資料表明，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率為19%～46%[7]。而鄭淑蕓等研究，精神病科患者甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率（40.51%）較健康人（26%）明顯升高[8]；曾紅研究精神科甲狀腺疾病彩超檢查的陽性率44.1%[9]；而本研究表明，甲狀腺異常173例，陽性檢出率43%；甲狀腺彌漫性病變并甲狀腺血供異常31例，陽性檢出率18%，與以往研究相一致。當(dāng)甲狀腺彌漫性改變并血供異常的患者，經(jīng)血生化證實，甲狀腺功能異常（甲減多于甲亢），在單純抗精神病藥物治療沒有好轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上，合并甲狀腺功能異常的治療取得明顯的治療效果。高頻彩超無創(chuàng)傷、無輻射、無特殊準備，受檢者不痛苦，特別適合不合作的精神病人，由于甲狀腺疾病臨床癥狀不明顯，精神病人自知力降低，因而延誤早期診斷和治療。所以精神科病人行甲狀腺彩超檢查很有意義。