高頻彩超在白內(nèi)障術(shù)前診斷中的臨床意義

曾意君，鄧小艷，林瑞冰

（廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 廣東 廣州 510220）

白內(nèi)障表現(xiàn)為晶狀體混濁，是常見致盲疾病，多發(fā)于老年人[1]。多數(shù)白內(nèi)障患者就診時(shí)已處于成熟期，導(dǎo)致無法直接清晰觀察眼底情況，尤其是在疾病史不詳情況下，部分疾病如視網(wǎng)膜脫落、玻璃體病變等被白內(nèi)障掩蓋，從而導(dǎo)致主刀醫(yī)師無法詳細(xì)、全面了解病情，影響手術(shù)方式選擇，從而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后效果[2]。因此，術(shù)前診斷對(duì)于手術(shù)方式正確選擇具有重要作用。本研究選取我院已確診白內(nèi)障患者22例（44只眼），旨在探討高頻彩超在術(shù)前診斷中的臨床意義。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院已確診白內(nèi)障的患者（2018年7月—12月）22例（44只眼），術(shù)前均行高頻彩超診斷檢查，其中14例女性（28只眼），8例男性（16只眼），年齡56～89歲，平均年齡（77.41±8.28）歲，其中9例患者于超聲檢查前已采用工晶體置換術(shù)進(jìn)行治療，均有1只眼為人工晶體眼。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)即排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入：臨床資料完整者；已做好知情同意工作者。（2）排除：臨床資料不完整者；嚴(yán)重精神異常者；無法清楚描述主訴者；對(duì)本研究中耦合劑成分過敏者。

1.3 方法

采用TOSHIBA Aplio 500超聲診斷儀和SIEMENS ACUSON X300超聲診斷儀高頻探頭對(duì)受檢者進(jìn)行超聲檢查，探頭頻率參數(shù)：6～12MHz。取仰臥位，雙眼輕閉，將耦合劑輕涂于眼瞼上，將探頭輕置于上瞼，以橫縱切、橫切方式連續(xù)滑動(dòng)，若有必要，可告知患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，最大程度清晰顯示晶狀體結(jié)構(gòu)。對(duì)眼軸長(zhǎng)度、前房深度、晶狀體厚度進(jìn)行測(cè)量，測(cè)3次，取平均值。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師完成所有檢測(cè)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）高頻彩超雙眼受累診斷準(zhǔn)確率。（2）晶狀體混濁部位聲像圖表現(xiàn)。（3）高頻彩超晶狀體診斷結(jié)果。（4）高頻彩超玻璃體診斷結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高頻彩超雙眼受累診斷準(zhǔn)確率

經(jīng)眼科裂隙燈診斷、術(shù)后結(jié)果顯示，22例患者均為雙眼受累。高頻彩超診斷結(jié)果顯示為22例患者為雙眼受累。雙眼受累診斷準(zhǔn)確率為100%。

2.2 高頻彩超晶狀體診斷結(jié)果

經(jīng)術(shù)后、眼科裂隙燈診斷結(jié)果顯示，35只患眼中，22只患眼為皮質(zhì)型，12只為混濁型，1只為核型。高頻彩超診斷結(jié)果顯示，35只患眼中，24只患眼為皮質(zhì)型，10只為混濁型，1只為核型。其中，診斷準(zhǔn)確例數(shù)為33例，診斷準(zhǔn)確率為94.29%（33/35）。

2.3 晶狀體混濁部位聲像圖表現(xiàn)

（1）皮質(zhì)型為點(diǎn)狀或者短線狀強(qiáng)回聲出現(xiàn)于晶狀體前、后囊皮質(zhì)區(qū)，多數(shù)表現(xiàn)在后囊區(qū)，中央?yún)^(qū)域無回聲，見圖1；（2）混濁型為整個(gè)晶狀體內(nèi)均充滿不均勻強(qiáng)回聲光斑、光點(diǎn)或光團(tuán)，見圖2；（3）核型為團(tuán)狀強(qiáng)回聲光斑出現(xiàn)于晶狀體中央部，周圍皮質(zhì)區(qū)無回聲，見圖3。

圖1 皮質(zhì)型晶狀體渾濁表現(xiàn)圖

圖2 混濁型晶狀體渾濁表現(xiàn)圖

圖3 核型晶狀體渾濁表現(xiàn)

2.4 高頻彩超玻璃體診斷結(jié)果

經(jīng)術(shù)后、眼科裂隙燈診斷結(jié)果顯示，30只患眼伴有患側(cè)玻璃體渾濁。高頻彩超診斷結(jié)果顯示，29只患眼伴有患側(cè)玻璃體渾濁。高頻彩超患側(cè)玻璃體混濁診斷準(zhǔn)確率為96.67%（29/30）。

3 討論

白內(nèi)障屬于眼科中多發(fā)病和常見病，其發(fā)病機(jī)制為經(jīng)多種原因致使晶狀體囊膜受到破壞，提高晶狀體囊膜滲透性，而導(dǎo)致晶狀體出現(xiàn)代謝紊亂，從而促使晶狀體蛋白出現(xiàn)變性，進(jìn)而出現(xiàn)白內(nèi)障[3]。白內(nèi)障是由晶體周邊開始，對(duì)視力影響較小，且無特異性臨床表現(xiàn)，難以引起患者注意，極易導(dǎo)致就診時(shí)已發(fā)展為晚期。針對(duì)晚期白內(nèi)障治療，臨床主要通過人工晶體置換術(shù)治療，療效顯著，但因晶狀體混濁且多數(shù)合并其它眼部疾病，增加手術(shù)選擇難度性，提高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響術(shù)后視力恢復(fù)[4]。

本研究結(jié)果顯示，高頻彩超雙眼受累診斷準(zhǔn)確率為100.00%，晶狀體診斷準(zhǔn)確率為94.29%，患側(cè)玻璃體混濁診斷準(zhǔn)確率為96.67%，說明高頻彩超可作為術(shù)前診斷首選方式。高頻彩超探頭對(duì)眼球各部結(jié)構(gòu)顯示分辨力較高，利于眼前部位結(jié)構(gòu)顯示，可清晰顯示睫狀體、前房、前后囊膜情況及晶狀體形態(tài)，且高頻彩超檢查無創(chuàng)傷、無痛苦，準(zhǔn)確率高，可將其作為術(shù)前常規(guī)檢查方法。此外，術(shù)前高頻彩超檢查能明確晶狀體混濁度，明確晶狀體混濁類型，為臨床把握及手術(shù)良機(jī)提供條件，且高頻彩超在術(shù)前測(cè)量眼軸長(zhǎng)度，為植入晶體度數(shù)提供計(jì)算公式參數(shù)，進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果。此外，高頻彩超還能檢出白內(nèi)障合并癥，為手術(shù)方案提供客觀依據(jù)，也可避免盲目選擇手術(shù)方式而對(duì)術(shù)后視力矯正產(chǎn)生影響。高頻彩超能清楚檢查出球內(nèi)、球后病變，為術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)治療提供可靠依據(jù)或者資料，降低手術(shù)盲目性，從而避免合并其它眼疾術(shù)后視力不佳所致痛苦，減少醫(yī)患矛盾[5]。

綜上所述，高頻彩超檢查具有無創(chuàng)傷、無并發(fā)癥、快捷、操作簡(jiǎn)便、診斷準(zhǔn)確率高、可重復(fù)檢查及清晰顯示晶狀體圖像等優(yōu)勢(shì)，尤其屈光介質(zhì)在不透明情況下，運(yùn)用高頻彩超檢查球內(nèi)、球后結(jié)構(gòu)，可直觀、定性診斷白內(nèi)障具體情況，對(duì)手術(shù)選擇、術(shù)后預(yù)后效果均具有重要實(shí)用價(jià)值，可作為術(shù)前首選輔助檢查方式，值得臨床推廣與應(yīng)用。