布加綜合征模型中的DTI、IVIM及DKI研究初探

朱 楠 ，劉 亞 ，李大鵬 ，張 陳 ，任江濤 ，成德雷

（1安徽省五河縣人民醫院 安徽 蚌埠 233300）

（2合肥市第三人民醫院 安徽 合肥 230001）

（3安徽省立醫院 安徽 合肥 230001）

布加綜合征（BCS）是肝靜脈（HV）流出道梗阻導致的臨床癥候群，若不及時治療，可因肝衰竭、肝硬化、消化道出血等危及生命，故對肝損傷的評估尤為重要，但相關基礎研究較少[1]。本研究擬通過磁共振擴散張量成像（DTI）、體素內不相干運動（IVIM）、擴散峰度成像（DKI）檢測BCS肝組織的表現，探討其應用價值。

表 各組大鼠中央區MRI功能成像參數比較

1 資料與方法

1.1 實驗材料

本研究經醫院倫理委員會批準，自安徽省立醫院動物實驗中心購買體質量215～275g的健康雄性SD大鼠60只，在常規室溫、濕度50%條件下，晝夜交替清潔飼養。

1.2 方法

1.2.1 模型制備及分組 按數字表法分為實驗組（n=20，開腹暴露肝后段IVC，以0號線環繞結扎3F微導管及IVC后抽出）及假手術組（n=20，未結扎肝后段IVC，其他過程同實驗組），對照組（n=20，僅常規飼養）。實驗后12周行MRI觀察各組大鼠肝臟影像學表現。

1.2.2 MR方法 各組均存活＞15只，隨機取15只大鼠常規消毒麻醉，腹部加壓仰臥位固定于腕關節線圈中心，行功能成像（GE HDXT-1.5T MRI）。采用平面回波序列，施加擴散梯度，b值為800s/mm2，層厚3.0mm，層間距0.2mm，激勵次數為4，對DTI進行后處理，測量ADC*及FA值。采用單次激發序列：TR 2000ms，TE 55ms，FOV 50mm×50mm，翻轉角100°，層厚3.0mm，層間距0.2mm，擴散敏感梯度方向數3。選取b值=0、25、50、100、150、300、500、800s/mm2，選擇雙指數模型及拉伸指數模型，測量ADC、Dslow、Dfast、PF。采用單次激發自旋回波-平面回波序列，b=800s/mm2。TR 5100.0ms，TE 96.8ms，層厚3.0mm，層間距0.2mm，矩陣148×148，FOV 50mm×50mm，擴散梯度場采用3個方向，測量D及K值。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 成模情況

實驗組肝后段IVC梗阻，遠端管腔擴張，伴側支循環；實驗組見肝竇擴張，肝細胞萎縮，出血和匯管區纖維化。對照組及假手術組IVC及HV回心血流通暢，且均無陽性肝臟病理表現。

2.2 MRI表現

對照組及假手術組在MRI功能成像各參數間差異均無統計學意義；實驗組除DTI中FA值與對照組及假手術組無統計學差異之外，其他參數均與對照組及假手術組有統計學差異，見表。

3 討論

BCS隨著肝臟淤血加重，限制細胞水分子彌散，進而改變肝臟的ADC值。DTI、IVIM、DKI均可反應肝組織淤血后細胞內外水分子彌散情況[1-3]。

本研究中，說明BCS大鼠隨著IVC結扎時間延長，肝臟淤血缺氧持續加重，引發肝細胞腫脹，限制了細胞內外水分子彌散，降低ADC值[1-3]。研究發現[1]，IVIM中ADC、Dslow、Dfast、PF值變化可以反映早期肝損傷組織，且可反映水分子擴散及微循環灌注情況。這可能是隨著肝淤血時間延長，細胞外水分子擴散受限就會越明顯，除了細胞外基質沉積增加外，肝臟灌注降低，故ADC、Dslow、Dfast、PF值均降低。隨著肝損傷程度加重，DTI的ADC*值逐漸降低，提示其能反映BCS淤血性肝損傷的程度[2]。DKI的D及K值隨肝淤血加重而降低，這表示水分子偏離高斯分布越明顯[3]。以上幾種fMRI成像技術均以水分子擴散為基礎理論，均隨肝淤血加重而降低，這可能由于BCS病程進展導致細胞外基質沉積增加，肝臟灌注降低。

綜上，DTI 、IVIM、DKI等磁共振加權成像技術可用來評估BCS肝損傷，值得推廣。