二維超聲聯合四維超聲對不同孕周胎兒畸形診斷的價值分析

黎婷婷

（東莞市臺心醫院超聲科 廣東 東莞 523000）

數據顯示[1]：我國胎兒畸形的發生率約為5.6%，而國外則高達10%～15%。胎兒的體內或者體外出現的結構、功能異常，均屬于胎兒畸形?；蔚奶撼錾螅】禒顩r和生活質量較差，可以長期患病、殘疾，而且通常預后不佳，死亡率較高。胎兒畸形是一種出生缺陷，這也是相當一部分圍產兒主要的死亡原因。研究顯示[2]：產前，在不同孕期行超聲檢查，是篩查胎兒畸形的有效手段，早診斷、早干預，是提高人口素質，優生優育的重要措施。本研究比較了二維超聲、二維聯合四維超聲診斷胎兒畸形的臨床價值，現將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究的30例孕婦均被經引產證實為胎兒畸形，選取時間為2014年11月—2019年6月，個人資料完整，臨床配合程度較好，有不同孕期的超聲資料，自愿簽署知情同意書。排除糖尿病、惡性腫瘤、惡性葡萄胎、計劃性人流、高血壓、慢性腎病、非單胎妊娠、精神疾病、無法正常溝通者。對照組15例，年齡22～38歲，平均年齡（29.36±0.54）歲；初產婦11例、經產婦4例。觀察組15例，年齡21～38歲，平均年齡（28.75±1.02）歲；初產婦12例、經產婦3例。組間比較孕婦的個人資料，差異沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入組的30例孕婦均在妊娠11～17周（孕早期）、妊娠18～27周（孕中期）、妊娠28～40周（孕晚期）行超聲檢查，篩查胎兒畸形。

兩組孕婦全部采用二維超聲檢查：LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，取孕婦平臥位，完全裸露腹部。探頭頻率設置3.5MHz，用凸陣式探頭連續的追蹤掃描，探查胎兒的頭部、頸部、腹部、四肢、脊柱、胎盤、羊水等，并做好記錄。

此外，觀察組使用ⅤOluson E8四維超聲檢查，嚴格按照胎兒ll級系統篩查指南規范，檢查內容：胎兒頭部、胸部、腹部、脊柱、四肢、胎盤、羊水等的發育情況；臍血管中的血流情況；胎兒的胸腔結構（心臟、肺部）；腹部結構（肝、胃、膽囊、膀胱、腎臟）；腦部結構（丘腦、側腦室、后顱窩池、透明隔腔）。

1.3 觀察評定標準

比較兩組孕婦胎兒畸形的檢出率。

分析觀察組胎兒畸形的檢出情況。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦不用孕周胎兒畸形的檢出率比較

孕早期，觀察組檢出3例（20.00%）胎兒畸形、對照組2例（13.33%）；孕晚期，觀察組檢出3例（20.00%）、對照組3例（20.00%），差異沒有統計學意義（P＞0.05）。孕中期，觀察組、對照組分別檢出8例（53.33%）、5例（33.33%），差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕婦不用孕周胎兒畸形的檢出率比較[n（%）]

2.2 觀察組不同孕期胎兒畸形的檢出率比較

與孕早期、孕晚期相比，二維超聲聯合四維超聲在孕中期對泌尿生殖系統、脊柱、四肢、腦部畸形的檢出率更高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察組不同孕期胎兒畸形的檢出率比較（例）

3 討論

胎兒的染色體或者組織、器官結構異常是導致胎兒畸形的重要原因，而胎兒畸形又是導致圍產兒殘疾、死亡的主要因素[3]，給孕婦、家庭帶來巨大痛苦與負擔。降低畸形胎兒出生率，提高人口素質，保障優生優育的重要措施便是早診斷、早發現、早干預，因此產前檢查顯得尤為重要。超聲是一種無創、無痛、經濟、可重復性的影像學技術，在多科室、多疾病中均有廣泛應用，也是篩查胎兒畸形的首選技術，其中又以二維超聲為主。

本次研究結果顯示：單一采用二維超聲進行產前檢查的孕婦，胎兒畸形的總檢出率為66.67%。反映出二維超聲的某些弊端——無法呈現三維立體結構和細微的結構特點[4]，只能顯示某一個部位的斷面圖像，因此漏診率、誤診率較高。

近年來，隨著超聲技術的飛速發展，四維超聲開始應用于臨床。與傳統的二維超聲相比，四維超聲在顯示胎兒的面部、四肢時更加清晰，同時又不會影響胎兒的運動，更便于醫生直觀的觀察胎兒的結構特點、結構與結構之間的位置關系[5]。即使是胎兒眼睛、鼻子等細微的結構，四維超聲也能夠清晰的呈現出來。本研究中，采用二維超聲聯合四維超聲檢查的觀察組孕婦，胎兒畸形的總檢出率為93.33%，明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

目前為止，四維超聲是全球范圍內最為先進的彩超技術，可以實時、清晰的呈現胎兒的活動狀態以及內臟器官的活動情況[6]。鑒于四維超聲的特點，與二維超聲聯合進行畸形胎兒的產前篩查，能夠更加全面、直觀的從各個方位與角度觀察胎兒的生長發育、器官組織、細微結構，從而及時、準確的檢出胎兒泌尿生殖系統、腦部、脊柱、四肢等各個部位的畸形情況。

本研究中，二維與四維超聲聯合應用，在孕中期對胎兒畸形的檢出率最高，達到了53.33%，而孕早期、孕晚期的檢出率均為20.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。文獻稱[7]：超聲診斷胎兒畸形的最佳時間是妊娠18～27周的孕中期，該階段，超聲成像的清晰度較高，大部分胎兒畸形都可以被發現。在妊娠18周前的孕早期，胎兒的發育還十分不完善，一部分的畸形特點沒有表現出來，所以超聲難以診斷。如果在妊娠＞27周的孕晚期，則會受到胎位和羊水等因素的影響，同樣增加了超聲篩查胎兒畸形的難度。

綜上所述：產前診斷胎兒畸形，二維超聲聯合四維超聲的診斷準確率更高，若發現異常的超聲圖像，應高度警惕，加強隨訪。同時，遵循胎兒的生長發育規律，建議加強四維在孕中期檢查；二維在孕早、中、晚期檢查，以提高胎兒畸形的檢出率。